《溃疡病》ppt课件.pptVIP

十一、外科手术治疗适应症： 大出血内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 内科治疗无效的溃疡 小 结 PU是多发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡(粘膜缺损的深度超过粘膜肌层) 。损伤粘膜的侵袭力的增强与粘膜防卫屏障的破坏是溃疡形成的基本原因，HP感染和NSAIDs药物摄入是其主要的病因。临床上呈慢性病程、周期性发作及节律性上腹部疼痛。Ｘ线钡餐及胃镜检查可明确发现溃疡。抗菌与制酸及保护胃粘膜是首选治疗方式。 小 结 (二) No acid, No ulcer No H.pylori, Almost no ulcer relapse Once an ulcer with H.p, always killing the H.p. 1. 简述球后溃疡的定义及临床特点 2. 简述溃疡病的治疗原则，列举 1~2种溃疡病临床治疗方案 3. 溃疡病的并发症及其诊治要点? 复习思考题 临床病例（一） 患者，男性，45岁。因反复上腹痛2年，加重1周入院。患者于2年前无明显诱因感上腹部疼痛，进食后疼痛明显缓解，常有夜间痛、空腹痛。伴反酸、嗳气，经口服雷尼替丁后缓解。近1周来感上腹部疼痛加重，疼痛节律改变，常在餐后半小时，持续2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐、无呕血、黑便。无明显进行性消瘦。 体检：T、P、R、BP正常。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，上腹部轻压痛，余无异常。 辅助检查：血、尿、便常规无异常，大便潜血阴性。肝肾功能、胸片、心电图及腹部B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 请简要回答： 1．? 临床特点 2．? 初步诊断及进一步检查 3．? 治疗方案 胃溃疡 十二指肠溃疡 时间 部位 性质 规律 进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进食-疼痛-缓解 大于2CM 中老年 1 胃角、胃小弯 以黏膜防御及修复因素减弱为主 进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感 疼痛-进食-缓解 小于1CM 青壮年 3 球部 以损伤黏膜的侵袭因素增强为主 消化性溃疡的疼痛特点 peptic ulcer disease * * 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬 样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对 乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也 有部分抑制作用。 * 新型超声内镜，特别是电视超声内镜，具有目前临床使用的最先进电子内镜功能，故对消化系超声内镜禁忌症基本上与普通内镜相同，主要有： X线钡餐检查 直接征象：龛影； 间接征象： 局部压痛、 十二指肠球部激惹、 球部畸形、 胃大弯侧痉挛性切迹。 X线钡餐 显示溃疡龛影 良性?恶性? 胃溃疡龛影 内镜示胃溃疡性病变 良性? 恶性? 病理活检证实 胃癌 消化性溃疡 直接观察病变 进行病理活检 消化性溃疡内镜下分期 活动期 愈合期 疤痕期 活动期(A期): A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。 A2苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中 愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，皱襞集中明显。尚存薄苔. 瘢痕期(S期): 溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.皱襞平滑向中心集中, 无苔. 内镜分期 巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡 特殊形态溃疡 胃石 胃石压迫致