传染病报告理督导评分方法.doc

传染病报告管理督导评分方法 总分100分。根据各项工作重要性程度、兼顾得分的难易进行评分。 （一）传染病疫情报告管理工作开展情况（共50分） 1、 传染病疫情报告管理领导班子（5分） 各医疗机构要有健全的疫情报告组织管理结构，有一名主管领导分管疫情报告工作，有具体责任部门和责任人员从事疫情管理日常工作。县级及以上的医疗机构疫情报告组织管理机构构成由：医院领导、保健科负责人及具体工作人员三方面组成；乡镇级医疗机构疫情报告组织管理机构构成由：医院领导及具体工作人员两方面组成。 考核方法：查阅是否有正式文件证明或墙上贴有管理班子名单。 评分：建立符合要求者计5分，缺项，扣0.5－1分，未建立者计0分。 2、疫情报告管理制度（5分） 院内应制定传染病疫情报告管理制度，包括疫情管理目标；疫情自查与奖惩制度；对新入院医生和实习医生进行传染病报告知识培训制度；门诊日志、住院部登记、化验室和传染病登记的管理；保健科（防保组）的管理；传染病报告质量控制措施等方面的内容。 考核方法：查阅是否有正式文件证明或相关资料。 评分：符合者计5分，缺项，扣0.5－1分，未建立者计0分。 3、门诊日志、住院部登记、检验部门和影像部门登记项目设置(10分) 门诊日志、住院部登记、检验部门和影像部门登记项目设置必须齐全，填写使用规范；检验部门和影像部门建立与传染病诊断有关的异常结果的反馈机制(以反馈记录或医生签字为准)。 3.1门诊日志至少包括的项目：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（诊断）、发病日期、初诊/复诊九项内容，儿科增加家长姓名一项。（3分） 现场查看内、儿、急诊、传染、肠道、肝炎、性病等科室门诊日志基本项目设置和登记使用情况。 评分：①项目齐全：1.5分，缺一项，扣0.5分；②登记使用规范：1.5分。 3.2出入院登记簿项目至少包括：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，儿科增加家长姓名一项（3分）； 现场查看内、儿、传染、肠道、肝炎、性病等科室出入院登记簿项目设置和登记使用情况。 评分：①项目齐全：1.5分，缺一项，扣0.5分；②登记使用规范：1.5分。 3.3. 检验部门登记项目包括：送检科室、病人姓名、检验结果、检验日期、与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制。（2分） 现场查查看登记基本项目设置和登记使用情况。 评分：①项目齐全：1分，缺一项，扣0.5分；②对传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制：1分。 3.4 影像部门登记项目包括：开单科室、病人姓名、检验结果、检验日期、与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制。（2分） 评分：①项目齐全：1分，缺一项，扣0.5分；②对传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制：1分。 4、开展传染病报告管理院内自查（5分） 确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。自查每月至少1次。 考核方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。 评分：①按要求开展自查：1分；②有原始记录：1分；③内容包括：是否报告、是否及时报告、报告卡填报是否完整、准确；2分 ⑤ 频率达到1次/每月：1分，低于4次为0分； 5、传染病网络直报设备（5分） 医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。 考核方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。 评分：①网络直报设备齐全：2.5分；②直报人员操作熟练：2.5分。达不到要求适当扣分。 6、医院内传染病疫情分析、通报及处理机制（5分） 院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。 考核方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。 评分：①传染病报告数据的常规分析：2分；②分析结果在院内及时通报：1分；③建立异常情况的处理机制与流程：2分。 7、保健科工作规范（5分） 工作规范应包括每年工作计划、工作总结、培训计划、培训总结；科室规章制度；疫情报告卡收发登记，向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情、本院疫情报告工作规范等方面。要求制度严谨、分工明确、责任到人。 7.1工作规范（或制度）的制定：墙上贴（或文字材料）有本科工作规范（或制度），至少包括：疫情卡片收发登记、向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情、本院疫情报告工作规范等方面内容。（3分） 评分：有文字说明者，达不到要求的酌情扣0.5－1