新生儿重症监护病房的护理风险和防范.ppt

新生儿重症监护病房的护理风险与防范 临沂市沂水中心医院 刘玉秀 neonatal intensive care unit 20世纪80年代,随着对新生儿疾病特异性认识的不断提高,人们意识到新生儿严重疾病需要特殊的医疗单位照顾,于是新生儿重症监护室(NICU)诞生了。我院新生儿重症监护室（NICU）始建于2006年12月，设有20余张床位。经过近五年的发展，目前拥有一支业务水平高、训练有素的医护队伍 。 NICU NICU 技术力量雄厚,医疗设施配备先进，配备了德国产多功能婴儿呼吸机4台;心电监护仪20台，可进行床边心电、呼吸、氧饱和度、血压等监测，为监测新生儿生命体征提供依据。并拥有新生儿暖箱、辐射式抢救台、兰光箱、微量血糖分析仪、经皮胆红素测定仪、多台微量注射泵等先进医疗抢救设备，为危重新生儿的救治提供了科学的治疗及监护手段。NICU主要收治自出生至生后28天的新生儿，常见病包括围产期窒息缺氧、新生儿黄疸、早产儿、胎粪吸入综合症、新生儿呼吸窘迫综合症、胃肠功能衰竭等危重症。NICU可以开展持续气道正压通气、常规机械通气及胃肠外营养、深静脉置管等治疗，每年救治新生儿约800例，抢救成功率99%。特别是2008年科室应用固尔苏气道内注入救治新生儿呼吸窘迫综合症以来，极大的提高了极低出生体重儿的救治成功率，达到国内领先水平。对多种先天畸形、遗传代谢病等也能得到及时诊断。并对出院的早产儿及危重新生儿进行随访，监测生长发育情况并给予康复指导。 NICU拥有高素质的医疗护理队伍，硬件设施也在逐步的改善中。我们将以一流的医术、一流的服务和优质的护理为广大的患儿提供更高水平的医疗服务。 neonatal intensive care unit 新生儿重症监护病房（NICU），是高风险科室之一,其特殊性如家属要求高、病房无家属陪护，病人危重多，抢救多，病情复杂，新生儿各器官发育不成熟，病情进展快,不安全因素较多，接踵而来的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从法律、制度、服务等各方面培养专科护理人员。我们结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对具体的相关护理问题采取相应防范措施，现分析总结如下。 　　 主要内容 相关护理问题剖析 护理风险 应对措施 讨论 一相关护理问题剖析 1 服务意识滞后 2 缺乏交流或交流不够 3家长的心理因素 4护理记录不严谨 5查对医嘱、执行医嘱不严谨 6护理过程疏忽大意 7执行制度不严谨 1 服务意识滞后 医疗体制改革把医院推向市场，患者视住院为一种消费，尤其是重症监护病房住院费用昂贵，他们有权得到高质量的护理和满意的服务。而护理人员中，有的只注重完成治疗和护理任务，而忽视了对患儿家属提供热情而周到的服务，如在接待病人家属时表情冷漠、缺乏耐心，语气过硬等，导致纠纷。 2 缺乏交流或交流不够 新生儿重症监护(NICU)病房是一个结构相对密封、相对独立、拥有各种现代化医疗设备，无菌要求较严格的特殊工作环境. 无陪护制度的实施，使家属不能时刻陪伴在患儿床旁，了解病情，看不到护士为患儿所作的护理工作。 尤其是，当治疗效果欠佳时，就会对护士的工作不信任，护理人员如不注意自己的服务态度，护患交流信息量少，解释工作不到位，加之高昂医疗花费，均可导致护患关系紧张。 而医院对疾病的诊治有一定的程序，有的诊断不能很快明确，家属往往不能理解，甚至迁怒于医护人员。 3 家长的心理因素 　　 进入NICU的患儿是无陪的，封闭式地接受治疗和护理，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心NICU的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满意而引起纠纷。 　　 4 护理记录不严谨 （1）新生儿入院护理记录不规范； （2）护理记录不准确、不及时； （3）护理记录不能体现护理行为； （4）护理记录连续性差； （5）无报告医生患儿情况的记录。 （6）护理记录于医疗记录不一致 5 查对医嘱执行医嘱不严谨 （1）随意篡改或无故不执行医嘱； （2）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱与执行者不衔接； （3）医生开医嘱的剂量有误； （4）医生漏开医嘱。 　　 6 护理过程疏忽大意 　　 新生儿均是没有任何生活和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导致烫伤、抓伤、感染等或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最佳抢救时间而死亡等。 7 执行制度不严谨 （1）巡视病房不及时； （2）护士擅自向家长介绍患儿病情，患儿家长因不能陪护患儿而非常着