新医改方案对公立医院发展的影响及机遇.ppt

公共卫生体系：公共卫生服务网络/医疗卫生服务网络 城乡居民均等化服务 国家服务项目、地方增量 医疗服务体系：非营利为主、营利补充 公立为主、非公共同发展 农村三级、城市二级 医疗保障体系：医保、城保、合作医疗、医疗救助 发展商保、满足多层次需求 药品供应保障体系：国家基本药物、基层全用、其他为首 选或按比例 公开招标采购、统一配送 八 项 支 撑 管理体制 运行机制 投入机制 价格机制 监管体制 科技和人才 信息系统 卫生法律 公立医院目前的现状 △多级财政、多头行政下的多级医院 △综合、专科、社区医院市场的同质性 ——医疗资源的严重浪费 ——公立医院间的恶性竞争 ——社会资本医院尚缺乏实质性竞争力 △ 医院所有权、经营权混淆 决策、执行、监管错位 公立医院目前现状 △ 出资者补偿缺位 ●财政拨款按核定编制、床位 ●专项经费远不能覆盖资产实际增长需要 △ 医药价格明显误导 ●劳务价格远低于设备检查 ●药品加成是主要补偿渠道 △ 人才培养途径和标准不统一 公立医院目前现状 各医院之间或系统内部缺乏有效整合 难以形成 共同利益机制 协同、互补发展机制 社区卫生服务体系为基础的城市医疗卫生服务体系进一步完善和强化促使公立（大型）医院重新调整功能定位和职责 通过经济手段引导和调节 购买社会力量办医机构的服务 社区卫生服务的内涵发生改变 —— 从治病 ? 防病 —— 从不生病 ? 关注健康 —— 从以病为中心 ? 以人为中心 上海全市277家社区卫生服务中心已承担全市33％的门诊服务量 门诊均次费用较三级医院低132.39元，较二级医院低49.45元 新技术革命对社区卫生服务产生强大的推动力 基于社区的居民电子健康档案及管理 建社区居民电子健康档案（eHR） 社区卫生工作相关软件模块? 社区卫生中心内部管理程序 建立连通区域内医疗卫生机构的软硬件网络 设立居民自助健康小屋 医疗“实”，预防、保健、公共卫生和健康管理职能 “虚” 收支两条线管理，医务人员绩效如何与卫生服务和群众 满意度挂钩 居民健康档案成“死数据、死档案” 人手缺乏 卫生医疗机构间信息不连通，重复看病检查仍难以避免 百姓感受不到社区卫生服务便捷、价廉、有效 澳大利亚的经验： 更加注重健康促进 资源分配模式发生改变 服务方式发生改变 医院床位规模大幅压缩 管理、运营机制 法人治理结构 明确所有者和经营者责权 医院重大事项的决策权有所改变 医院管理委员会 对公立（大型）医院的影响 传统的医院经济运行方式受到挑战： 关于政府投入 政府投入增加，但主要在基层、农村、需方 公立医院继续实施补助政策：人员基本工资、基建、 设备、学科发展 强化预算、核定收支、严控贷款 绩效考核补助、差额补助 日常运营费用和奖金靠服务 经济运行：支付方式变化 总额预付 按工作量支付 按病种支付（DRG) 实际运行成本？ 传统的增长方式？ 经济运行： 药品加成和管理政策有所改变 差别加价 医药收支分开管理 设立药事服务费 经济运行：价格形成及制约机制 按成本定价、成本监测、定期调整等 医疗服务与药品价格谈判机制