拇外翻手术治疗.ppt

DASA 跖趾关节面的适合 目前临床中常用的基底闭合性楔形截骨有Loison-Balacescu手术和Juvara手术 1、Loison-Balacescu手术 分别在1901年和1903年由Loison和Balacescu提出 三个关键点 ①、小心截骨以保留内侧骨皮质合页 ②、旋转轴的方向 ④、确定楔形的大小 ②、旋转轴的方向 在闭合截骨面时跖骨远端围绕皮质骨合页旋转，合页成为旋转轴 矢状面上截骨旋转轴的方向 冠状面上截骨旋转轴的方向 ③、确定楔形的大小 2、Juvara手术 1919年由Juvara提出 近端截骨面与第1跖骨干纵轴成40°，远端截骨面依IMA而定，截骨先作远端截骨，以使近端截骨时骨端稳定。骨皮质合页距基底关节面约1cm。 此术式截骨面加大，跖骨远端外移加大，纠正畸形能力增强，更方便用螺钉固定，如果切断内侧合页，可同时延长或缩短第1跖骨 纠正了IMA，对于增大的PASA，需要加用Reverdin手术 跖骨可能会短缩，另外容易发生跖骨头抬高 方案9 Lapidus手术 1934年由Lapidus报道第1、2跖骨与内侧跖楔关节融合手术方法 可以稳定跖楔关节，阻止足内侧弓的塌陷和稳定足的内侧序列，用于IMA14°，内侧跖楔关节骨性关节炎 不能用于第1跖趾关节骨性关节炎及骨骺未闭合的青少年患者和既往有过拇趾籽骨痛的患者。慎用于专业运动员及舞蹈家。 方案10 Akin手术 1925年Akin医生描述 适用于DASA增大患者和PASA轻度增大同时跖趾关节适合的患者 不适用于跖趾关节不适合甚至半脱位的患者，它可加重畸形的发生 最初Akin所描述的术式包括跖骨头内侧骨赘切除、近节跖骨基底内侧缘的切除和近节趾骨基底内侧的楔形截骨，以后一些医生又将其发展为近节趾骨远端截骨、斜形截骨、和趾骨节段切除等术式，以纠正不同的趾骨病理改变。现在讲Akin手术泛指在趾骨上完成的截骨。 方案11 Keller 1904年由William Keller描述切除近节趾骨基底和第1跖骨内侧骨赘的手术方法。 适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾关节重建失败等 术后并发症：转移性跖痛症、拇趾短缩、外观难看、畸形复发、连枷拇趾、仰趾或锤状趾畸形、跖趾关节僵硬或疼痛。第2跖骨疲劳骨折、拇内翻、籽骨-跖骨关节炎 注意几个问题 趾骨切除的长度一般认为是近节指骨的1/3，切除过少，引起畸形的力量没有去除，畸形很快复发，关节仍有僵硬，切除过多，拇趾负重能力严重受限。 将关节囊植入关节间隙，阻挡了骨的直接摩擦 对于第1跖骨内翻的患者还需要行第1跖骨截骨矫正IMA，否则第1跖趾关节仍将有脱位，畸形仍旧存在。 术后为了达到矫形效果，需要将拇趾置于伸直位或轻度内翻位，并保持第1跖趾关节间隙一定的间隙。使跖趾关节周围软组织建立新的平衡。 Keller术后，左侧加做了基底截骨，右侧加做了改良Mitchell截骨，但纠正不足 拇外翻术式的选择 适合关节拇外翻的治疗 温氏截骨 谢谢 谢谢 PASA HAA、IMA 拇外翻的的手术治疗 骨八讲课 手术治疗 目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重，处理所合并的外侧足趾病变 方案1（Silver,1923） 第1跖骨头内侧骨赘切除术（Silver,1923） A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围 跖骨头骨赘切除后，应注意检查近节趾骨基底外侧是否突出，如有突出，亦应同时切除 A、矢状沟 B、远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除截骨线 C 、Chevron手术时的骨赘切除截骨线 方案2McBride手术（1928） McBride手术（1928）： 第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1跖骨头外侧，腓侧籽骨切除 1954年进一步阐述： 1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。 3期：McBride手术 4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除 1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不能纠正，腓侧籽骨需要切除 第1跖趾关节外侧软组织松解手术 切断