手足口病为重病例诊断及治疗.ppt

手足口病危重病例临床特点和治疗 Guangzhou Women and Children’s Medical Center 自2007年我国儿童手足口病重症患儿死亡逐年递增 2018-6-18 2 近5年儿童病毒性传染病发病与死亡例数 数据来源：中国疾病预防控制中心 统计数据(/tjsj/fdcrbbg/ ) 2011年度全国丙类传染病报告发病、死亡统计表 数据来源：中国疾病预防控制中心 统计数据(/tjsj/fdcrbbg/ ) 2011年广州市妇女儿童医疗中心手足口病发病情况 2011年广州市妇女儿童医疗中心手足口病发病情况 但近年颁布的指南并未真正解决临床问题 7 全科医学临床与教育 2010;8(2):125-133 中国社区医师 2010年6月4日 第5版 中国中医药现代远程教育 2009;72期 重点强调预防，切断传播途径 明确传染源和病毒微生物，重点强调疫情监控和预防 重点强调中药治疗 强调临床重症患儿抢救 报告病例男女性别比为1.82，主要以婴幼儿为主，5岁及以下病例占 93.09%，3岁及以下病例占74.66%，其中2岁组发病最高。 手足口病主要危害人群 不同临床类型病例人群分布特点 死亡病例发病至死亡的时间间隔 从发病到死亡的时间最短为发病当天（6例），中位数为3天，87.43%的病例死于发病后的5天内，8例病例时间间隔大于13天。 死亡病例神经系统症状-1 死亡病例神经系统症状-2 死亡病例神经系统症状-3 结构蛋白基因 (4) Structure protein gene 非结构蛋白基因 (7) Non-Structure protein gene EV71属于微小RNA病毒科，共含4种亚型：A, B, C, D VP4 VP3 VP2 VP1 P1 5‘UTR 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D P2 P3 3‘UTR UTR: untranslation region 非转译区；指没有转译出蛋白质的核酸区域 EV71病毒蛋白基因分类 病原的特点 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75% 酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 病原的特点 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 EV71特点 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。 EV71致重症患儿肺水肿的病理机制 Solomon T., et al. Lancet Infect Dis 2010;10:778-790 严重EV71感染 EV71进入CNS 全身病毒血症 脑干脑炎 深度延髓损伤 交感与副交感调节失衡 交感神经活动高亢 强烈CNS炎症应答 强烈全身炎症反应 炎症因子瀑布 ↑↑SVR, ↑↑SBP, ↑↑HR 过量儿茶酚胺释放 儿茶酚胺致心脏毒效应 心脏损伤 急性左心衰竭 急性肺水肿(肺出血) 心脏损伤 提高肺血管通透性 主要病理途径 次要病理途径 强烈证据支持 弱证据支持 发 病 机 制（神经源性肺水肿） 流行病学 传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者 排毒时间：粪便4-8周，咽部1-2周 传播途径：粪-口、呼吸道、密切接触 发病时间：全年，3、4月开始，6、7高峰，9月下降 感染后对同型具有持久免疫力？ 人群易感性 人群对肠道病毒（CoxA16、 EV 71）抗体缺乏交叉保护力。因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒EV71感染疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区EV 71大流行时之统计数据发现：三岁以下之幼儿几乎都无EV 71抗体，故为最主要之高危险群。 感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。