手术室感染预防和控制.ppt

1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。 上海手术室医院感染暴发流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。在医疗性相关感染中，SSI居第二位，占医院获得性感染的17%。在3000万例手术中，有2.6%的病人发生SSI。 2010.1-12北京收集了91所医院的21618例手术患者的资料，其中Ι类切口10213例，手术部位感染46例，感染率为0.45%；Ⅱ类切口11077例，手术部位感染60例，感染率为0.54%；Ⅲ和Ⅳ类切口274例，手术部位感染20例，感染率为7.3%。 术前皮肤准备 备皮和手术间隔越长，感染率越高； 术前备皮应当在手术当日，最好是在进入手术室前即刻进行； 毛发稀疏部位无需剪毛，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法； 术前皮肤准备 避免使用刀片刮除毛发（剃刀剃毛，易导致皮肤有划痕，有助于细菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用剪毛、脱毛剂或使用备皮器去除毛发。 温 度（0C ）控制 SSI感染率（%） 处理组 （积极加温） 36．6 6 对照组 （常规术中护理） 34．7 18 200名结肠直肠手术患者不同温度下SSI的感染情况 术中给患者保温 使用电热毯或加温器 术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位； 采用适当加温静脉液体给病人输液； 使用热冲洗液，如使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位。 1、感染性手术应安排在专用手术间，条件受限时应安排在最后一台手术。负压房间。 2、患有接触传播疾病的患者使用敷料覆盖裸露的感染部位，转运途中不必要的停留。 3、术前将手术间内本次手术不需要的物品转移至室外。 4、准备一次性铺单、手术衣等物品，只限本次手术使用。 5、特异性感染手术，手术间外配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。限制参观人员。术中应保持手术间房门关闭， 6、可复用诊疗器械、器具包外注名标识送供应室处理。 7、感染性废弃物，双层黄袋包扎，包外注明标识。 8、物表先用清水擦拭，从污染轻的表面之污染重的表面，再使用相应浓度的消毒剂擦拭，保留30分钟后，用清洁抹布清除残留的消毒剂。 9、地面：有明显污染时，应先用消毒剂覆盖消毒，再按照清洁消毒程序处理。 卫生部关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕90号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了《医院手术部（室）管理规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二○○九年九月十八日 第四章 医院感染预防与控制 第二十二条 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 第二十三条 手术部（