内科护理学第3章第6节心瓣膜病病人的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 第三章 第六节 心瓣膜疾病病人的护理 * 心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 心瓣膜病是我国最常见心脏病之一。 其中，慢性风湿性心脏瓣膜病（风心病）最为常见。 病因 炎症、变性、退行性变、缺血性坏死、创伤或先天性畸形 病变 单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的结构异常 结局 急或慢性狭窄或关闭不全 血流动力学显著改变，心功能损害 心脏瓣膜 二 尖 瓣(Mirtral valve) 三 尖 瓣(Tricuspid valve) 主动脉瓣(Aortic valve) 肺动脉瓣(Pulmonary valve) 心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 病 变 狭窄(Stenosis) 关闭不全(Incompetence) 临床上最常见二尖瓣和主动脉瓣病变 病情判断 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4~6cm2 轻度狭窄：瓣口面积1.5~2cm2 中度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积1.0cm2 二尖瓣狭窄mitral stenosis 二尖瓣狭窄mitral stenosis 二尖瓣狭窄 血液从左心房流入左心室受阻 心房压升高 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室后负荷增大 左心房扩大 右心功能不全 房颤 左房血栓 左心室缩小 废用性萎缩 左心功能不全* 病情判断 ☆严重MS可有左心室的失用性萎缩 症状 呼吸困难（最常见） 咳嗽 咯血 心悸 二尖瓣狭窄mitral stenosis 病情判断 体征 “二尖瓣面容”：面颊部呈紫红色 心尖部舒张期隆隆样杂音 第一心音（S1）亢进、开瓣音 肺动脉瓣第二心音（P2）亢进 辅助检查 超声心动图： 可确定瓣口面积，有无狭窄 X 线： “梨型心”或“二尖瓣型心”，肺淤血 心电图：左房增大（双峰P），房颤 杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图检查可确诊。 二尖瓣关闭不全 收缩期 血液从左室→左房 左心房容量负荷↑ 左心房扩大 左心室容量负荷↑ 左心室离心性肥大 左心衰竭 舒张期 血液大量进入左心室 二尖瓣关闭不全mitral regurgitation 病情判断 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 症状 心悸、乏力 劳累后气促、呼吸困难 晚期出现右心功能不全症状 二尖瓣关闭不全mitral regurgitation 病情判断 体征 心尖部收缩期吹风样粗糙杂音 心浊音界向左下扩大 心前区有抬举性冲动 辅助检查 超声心动图：左心房、左心室增大，反流等 X 线：左心房、左心室增大 心电图：左心房、左心室增大 确诊有赖超声 常见并发症 心力衰竭 心律失常 房颤最常见 血栓栓塞 脑栓塞最常见 感染性心内膜炎 常见于瓣膜关闭不全 5.急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症 病情判断 治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术 控制风湿热发生 青霉素、水杨酸类药物 控制心功能受损 强心、利尿、抗神经激素等 治疗并发症 心衰、心律失常、栓塞、SBE等 治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术 经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张术 主要治疗狭窄性心脏瓣膜病 单个瓣膜中至重度狭窄 瓣叶柔软无明显钙化 心功能控制到Ⅱ～Ⅲ级 无中度以上关闭不全 左心房内无血栓 其他瓣膜无或仅有轻度病变 治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术 二尖瓣闭式分离术 瓣膜成形术 瓣膜置换术 机械瓣膜（耐用，但需长期抗凝） 生物瓣膜（耐用性差，不需长期抗凝） 1960年美国Starr成功实施首例二尖瓣置换术 1965年长海医院成功实施我国首例二尖瓣置换术 体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。 ?? 体外循环相关仪器设备： 人工心肺机、氧合器（人工肺）、 变温器、贮血室、滤过器、监测仪器 ? 患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机， 氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。 体温升高 焦虑 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理诊断 护理措施 一般护理 休息与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量。 饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食 有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。 保持大便通畅 护理措施 监测生命体征 观察有无风湿活动 有无心衰征象