围手术期急围手术期危急.ppt

病例讨论 患者女， 54岁，体重66kg。 患者因腋窝淋巴结肿大要求全麻下淋巴结摘除手术。 日间手术,手术时间约1小时 麻醉门诊：神志清醒，心率 82次/分，心律齐，血压102/60mmHg， 中等身材，气道评估无异常，无任何实验室异常发现。 有COPD, 吸烟史，时用沙丁胺醇 有青霉素及头孢菌素过敏病史，万古霉素治疗 入手术间前给以万古霉素1g/5min I.V 卫生部下发红头文件 《医院感染管理规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《药品管理法》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 25%-50%的抗生素用于预防性给药 麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚 我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测 围手术期抗菌药物预防应用问题 过敏性休克发生率增加 气道高反应患者发生率增加 喉痉挛 支气管痉挛 严重气道痉挛 声门紧闭 顽固性低血压发生率增加 过敏性皮疹发生率增加 神经肌肉阻滞发生率增加 手术前预防性使用抗菌药物 降低外科切口感染的三个里程碑 预防性使用抗菌药物 手术部位感染（surgical site infection,SSI）的危险性= 预防性使用抗菌药物原则 预防性使用抗菌药物原则 预防用抗生素的选择 ①选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物 ②头孢菌素列为首选 ③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ④消化道、呼吸道、生殖的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢 ⑤氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ⑥一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术） 预防性使用抗菌药物原则 头孢唑啉 作用与用途 ?为半合成第一代头孢菌素。对革兰阳性菌、革兰阴性菌的作用强，抗菌谱广。 临床主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系、胆囊炎、肝脓肿、心内膜炎、败血症及软组织及耳部感染等。? 剂量与用法 静注，成人，0.5g/次，2-4次/日；儿童，每日20mg-100mg/kg，分2-4次。 ? 副作用 与青霉素有交叉过敏反应。 注意事项 1 不可和氨基甙类抗生素混合同时注射，以免降效。 2 肝肾功能不全者慎用。 3 对青霉素过敏的病人慎用。 4 供肌注用的粉针剂内含利多卡因。静脉 头孢拉定 化学名：(6R，7R)-7[(R)-2-氨基-2-(1，4-环己烯基)乙酰氨基]-3-甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4、2、0]辛-2-烯-2-羧酸 为第一代头孢菌素，对革兰阳性球菌、厌氧革兰阳性菌与革兰阴性菌的作用具良好抗菌作用。 适应症　适用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。 不良反应　　胃肠道反应较为常见。药疹及静脉炎 注意事项 对头孢菌素及有青霉过敏者素禁用本品。 本品主要经肾排出，肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期。 应用本品的患者以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反应。 用法用量　　静脉滴注、静脉注射，成人，一次0.5-1.0g，每6小时1次，一日最高剂量为8g。 头孢呋辛钠 化学名（6R，7R）-7-[2-（2呋喃基）乙醛酰胺-1]-3（羟甲基）-8-氧-5-硫杂-1-氮杂双环 ?? 为第二代头孢菌素类药物 适应症　　呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。尤其适用于不宜用青霉素治疗者。腹部骨盆及矫形外科手术；心脏、肺部、食管及血管手术；全关节置换手术中预防感染。 预防手术感染：术前0.5-1.5小时静脉注射该品1.5g，静脉注射：0.25g至少用2.0ml灭菌注射用水溶解、0.75g至少用6.0ml灭菌注射用水溶解，1.5g至少用12.0ml灭菌注射用水溶解，摇匀后再缓慢静脉注射，也可加入静脉输注管内滴注 相互作用 　该品与下列药物有配伍禁忌：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、粘菌素甲磺酸钠、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸红霉素、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异恶唑、氨茶碱、可溶性巴比妥类、氯化钙、葡庚糖酸钙、盐酸苯海拉明和其他抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、琥珀胆碱等。偶亦可能与下列药物发生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氢化可的松、苯妥英钠、丙氯拉嗪、水解蛋白。 该品不能以碳酸氢钠溶液溶解。 该品不可与其他抗菌药物在同一注射容器中给药。 该品与强利尿药合用可引起肾毒性。 头孢曲松钠 商品名：罗氏芬 Rocephin 【适应症】对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，腹部感染 ( 腹膜炎、胆道及胃肠道感染 ) ，骨、关节、软组织、皮肤及伤口感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳