咳嗽、咳 PPT模板.ppt

咳嗽与咳痰 【病因与机理】 一、咳嗽 咳嗽的肺心病患者 咳嗽发生的机理 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起。 刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器。 刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏。 咳嗽的病因 1.呼吸道疾病 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： ①各种刺激性气体。 ②粉尘。 ③肿瘤。 ④异物。 ⑤出血。 ⑥炎症等。 右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽。 见于肺栓塞。 二、咳痰 咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 【临床表现】 1.干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。 二、咳嗽出现的时间与节律 1.突然出现的咳嗽 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 咳嗽通常按时间分为三类:1.急性咳嗽，时间3周 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 2.亚急性咳嗽，时间3～8周, 最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽，时间≥8周 慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: 一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。 慢性咳嗽的常见原因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。 其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 三、咳嗽的音色 1.咳嗽声音嘶哑 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。 2.犬吠样咳嗽 由于会厌、喉头疾病或气管受压。 四、痰的性质和痰量 1.痰的性质　 ⑴痰可分为： ①粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 ②脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 血性痰-粘液脓性痰中有血块 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 【伴随症状及体征】 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 【问诊要点】 1.发病年龄，患者年龄。 2.咳嗽时间的长短和节律 是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰－肺吸虫。 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。 2.痰量 急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。 3.痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及支气管扩张。 痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。 不算上层泡沫，则为二层。 见于支气管扩张的感染期及肺脓疡的脓疡破溃期。 教育资源网 3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 4.大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 5.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 6.哮鸣音 见于支气管哮