康复评定学-第十九章 常见病症评定.ppt

二、排便障碍评定 （一） 分类 1．根据肠道发生病变的部位分类 肠道传输 功能障碍、肛管、直肠功能异常、结肠慢 传输和出口梗阻。 2．根据神经损伤部位分类 反射性大肠、 弛缓性大肠。 （二）评定内容 排便次数 、排便量 、粪 便性状、每次大便消耗时间 、括约肌功 能。 （三）常用的评估方法 1．肛门直肠指诊 肛门张力、肛门反射、自 主收缩。 2．结肠传输试验 客观反映结肠内容物推进 的速度从而判断是否存在肠道传输减慢而 引起的便秘。 3．肛肠测压 通过测定肛肠压力的异常变化 可以了解某些肌肉的功能状况有利于疾病 的诊断。 4．盆底肌电图检查 主要用来了解肛门内外 括约肌、耻骨直肠肌功能，区分肌肉功能 的异常是神经原性损害、肌原性损害还是 混合性损害。 5．纤维结肠镜 排除大肠器质性疾病。 6．肛门自制功能试验 评估粪失禁严重程 度。 7．自我观察日记 8．核磁共振成像技术 清晰地显示盆腔器官 及盆底组织解剖结构。 （四）排粪造影在评定中的作用 1．排粪造影作用 在符合生理状态下对 肛、直肠和盆底肌作静态和动态观察主 要用于诊断肛、直肠的功能性疾病。 2．排粪造影的检查方法 3．排粪造影的测量指标 肛管直肠角、会 阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠 内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨 直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛 管宽度、直肠排空的估计。 3．排粪造影的正常表现 ARA增大、耻骨直肠肌压迹变浅或消失、肛管敞开和增宽、盆底抵抗力良好、直肠内钡剂接近全部排空。 4．排粪造影的异常表现 直肠黏膜脱垂、直肠全层内脱垂、会阴下降综合征、直肠突出、盆底痉挛综合征、孤立性直肠溃疡综合征、大便失禁。 第五节 性功能评定 一、正常性功能与残疾人的性满足 正常性功能是由：①与异性接触；②性欲；③勃起；④性交；⑤射精；⑥快感（性欲高潮）；⑦授精，等一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。性满足包括心理和躯体上的满足，即使是无性欲的残疾人为了解决配偶的性满足问题，甚至为了维持配偶关系，也需要进行性生活。 二、性功能障碍的类型 ①性欲降低 ②阴道润滑性下降 ③性高潮延迟 ④性高潮缺失 ⑤勃起功能障碍（ED） ⑥早泻 ⑦逆行射精 ⑧阴茎异常勃起 ⑨不能射精 ⑩阴道痉挛 三、性功能障碍的原因 1．先天发育畸形 2．损伤 3．疾病 4．药物 血管病药物、镇静安眠药、抑 郁药、抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗 剂、激素 5．心理－社会因素 6．其它 吸烟、饮酒等 四、性功能障碍的评定 1．一般状况 包括性别、年龄、文化程度、家庭情况、 职业、恋爱及婚姻状况等社会背景情况。 2．病史 功能障碍史、疾病或伤残史。 3．身体检查与检验 （1）性功能障碍检查 （2）其它检查 运动功能、感觉功能、二便功能、心理状况等。 4．性功能障碍评定 （1）造精功能障碍评定； （2）勃起障碍评定； （3）射精障碍评定； （4）性交障碍评定。 谢谢！ 南方医科大学附属深圳医院 第一节 压疮评定 一、压疮发生的原因和好发部位 （一）压疮发生的原因 1.压力因素 垂直压力 、摩擦力 、剪切力 2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激 3.营养状况 营养障碍是形成压疮的重 要因素 4.年龄 （二）压疮的好发部位 1．仰卧位 压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟 等。 2．侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋 部、膝关节内外侧、内踝、外踝。 3．俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩 部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝 部、足背脚趾等。 4．坐位 好发于坐骨结节处。 二、压疮的分级与评定 1．美国压疮协会压疮分级 评定分级 评定标准 I度 局部皮肤有红斑但皮肤完整 Ⅱ度 损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱 Ⅲ度 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面 Ⅳ度 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等） 2．Shea分级 （1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落； （2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的 组织； （3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜； （4）损害涉及肌肉或深达骨骼； （5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴 道或膀胱）形成窦道。 3．Yarkony－KIrk分级 （二）预后评定法 1．