康复医学-步态训练.ppt

腋拐 用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力50%~ 80%体重；或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳 助行器 用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：同腋杖 优点：可用于光滑的地面；稳定性最好 缺点：灵活性最差。腕关节肌力不足者不适用。不平坦的地面稳定性欠佳 训练方法 手杖 腋杖 助行器 特定疾病的步行训练 脑损伤 脊髓损伤 脑瘫 帕金森病 小儿麻痹后遗症 关节置换术后 外周神经损伤 屈膝肌 股二头肌(外侧腘绳肌,起自坐骨结节,止于胫骨的外侧髁、腓骨头和小腿筋膜,由坐骨神经的分支L4～L5，S1支配)、 半腱肌(内侧腘绳肌，起自坐骨结节，止于胫骨髁的内侧面股薄肌止点的远侧。由坐骨神经的分支（L5、 S1～S2）支配，是膝部后侧最突出的腱) 半膜肌（内侧腘绳肌，起自坐骨结节，止于胫骨的内侧髁。由坐骨神经的分支（L5、 S1～S2）支配。） 腓肠肌（双关节肌）、跖肌、腘肌（由胫神经L4～S1支配） 股薄肌（半腱肌旁）和缝匠肌。缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止点在胫骨内侧髁稍下方的前内侧面上，其腱纤维与小腿深筋膜互相交织形成鹅足。这三块肌对膝关节的内侧稳定很重要。 双关节肌的作用 双关节肌极少用来同时运动二个关节 结合伸髋的屈膝 结合屈髋的伸膝 结合屈髋的屈膝 结合伸髋的伸膝 结合踝跖屈的屈膝 结合踝跖屈的伸膝 髋和骨盆 后群 前群 内侧群 外侧群 后群 臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。肌纤维行向外下止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆，臀上神经（L5～S2）支配。 腘绳肌。 外旋肌：最上方的是梨状肌；最下方的是股方肌。上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和闭孔外肌位于梨状肌和股方肌之间。 前群 股直肌 缝匠肌 阔筋膜张肌 髂腰肌 耻骨肌 阔筋膜张肌 阔筋膜张肌位于前外侧，起自缝匠肌外侧的髂嵴及其邻近结构,约在大腿外侧的上1/3处经髂胫束止于胫骨外侧髁，由臀上神经的分支（L4～S2）支配。 解剖学作用为屈、外展和内旋髋关节。 在脚着地面上的闭链运动中，臀中肌和阔筋膜张肌均能伸膝和稳定膝关节。 缝匠肌 起自髂前上棘内下方，止于靠近胫骨前缘上部的胫骨内侧面，在股薄肌和半腱肌止点的前方。由股神经（L2～L3）支配。 解剖学的作用为屈、外旋和外展髋关节以及屈和内旋膝关节。 髂腰肌 由髂肌和腰大肌组成 髂肌起自髂窝和髂前上、下棘的内侧面，止于股骨小转子，由股神经的分支（L1-L4）支配。 腰大肌起自T12-L5的椎体、椎间盘和横突，止于股骨的小转子，由腰丛直接发支（L1-L4）支配。 解剖学作用为屈和外旋髋关节。 外侧肌群 臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 梨状肌 臀中肌 呈扇形起自髂嵴和髂骨外侧面的广大区域，直到臀前线，止于大转子,由臀上神经（L4～S1）支配。 解剖学作用为外展髋关节。 单腿站立时臀中肌负责骨盆的侧向稳定，防止骨盆向对侧倾斜。 梨状肌 起自骶骨的前面、坐骨结节和骶结节韧带，止于大转子的内面，由骶神经支配。 解剖学的作用为外旋髋关节。 臀小肌 起自髂骨，止于股骨大转子前缘，臀上神经支配（L4～S1）， 作用为外展、内旋和屈髋。 内侧肌群 包括大收肌、长收肌、股薄肌、短收肌和耻骨肌，起点为耻骨支和坐骨支，止于股骨后面的粗线，主要闭孔神经支配，大收肌还有一支来自坐骨神经分支支配，耻骨肌还受股神经的支配。 作用：髋关节内收。 踝和足 后群 前群 外侧群 后群 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 腓肠肌 腓肠肌起自股骨髁上方，附着处部分与膝关节囊紧贴。内侧头较大，肌腹比外侧头伸延更远。两个头的肌纤维附着于一块宽的腱板上，起始为两头之间的间隔并与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。 腓肠肌由胫神经支配(S1～S2) 作用为跖屈踝关节和屈膝关节。 比目鱼肌 比目鱼肌与腓肠肌合称小腿三头肌。起自胫骨的比目鱼线和腓骨后面的上1/3处，肌纤维附着覆盖其表面的腱膜，然后与腓肠肌的腱联合形成跟腱。 由胫神经支配(S1－S2) 作用为跖屈踝关节 胫后肌 位于小腿后群最深层，被腓肠肌和比目鱼肌覆盖。起自骨间膜后面和其邻近胫、腓骨的骨面。在小腿上部位于中间，其外为拇长屈肌，内侧为趾长屈肌。小腿下半部走向内侧。然后经内踝的后下方的踝管进入足底，止于舟骨粗隆，并藉纤维伸展附于邻近的跗骨和跖骨基底部。 由胫神经(L5～S1)支配 作用为足内翻和协助踝关节跖屈。 胫后肌的价值 胫后肌在足底广泛地止于载距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨的基底部，提示在足弓的动力性支持中起有重要作用。 当行走、单腿站立、跑步、跳跃时可保持足弓稳定。 胫后肌麻痹后，距骨向下的力拉长了内侧足