化脓性脑膜炎课件_16.ppt

化 脓 性 脑 膜 炎汕大医学院附二院 儿科 一、概述 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 常见病原菌为：流感杆菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 溶血性链球菌 二、病因及流行病学： 我国：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、 大肠杆菌引起的化脑占总数的2/3强。 欧美：流感杆菌比例高 社会菌群差异 人群免疫状态不同 不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌 1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：?3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮炎等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌群或婴儿存在的环境中的菌群， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌 肺炎链球菌脑膜炎： ?2岁，尤?6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫 流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发 新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护 金葡菌脑膜炎： 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血症的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎 2.机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌 3.有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 4.医源性： 脑外科手术、腰穿等 为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？ 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。 三、发病机制（细菌侵入途经） 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌?鼻咽部（隐匿、繁殖）?血流?营养中枢NS的血管，局部形成血栓?释放细菌栓子?经血液循环?通过血脑屏障?脑膜 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 四、病理变化 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生?侧脑室-------? 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室-------?四脑室 -------------------------? 蛛网膜下腔?蛛网膜颗粒回吸收?大静脉窦 脑脊液循环: 病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗出物 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变 脑室膜炎 感染累及脑室内膜 梗阻性脑积水： 稠厚的脓块或粘连?闭塞马、路氏孔及大脑导水管?梗阻性脑积水 交通性脑积水： 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩?影响脑脊液的吸收?交通性脑积水 硬脑膜下积液、积脓： 少量：吸收 大量：形成包膜?压迫脑组织而萎缩 五、临床表现 各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症 其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型 年长儿： 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡 病初一般神志清 病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷，可有脑膜刺激症 严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张 脑水肿进一步加重形成脑疝 婴幼儿： 起病急缓不一，前囟未闭，常出现颅缝增宽、前囟饱满等，颅高压出现晚 常有前驱症状（吐、泻、轻咳） 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖、双眼凝视、有时用手打头， 多数患儿可检得脑膜刺激征 七、实验室检查 （一）CSF的送检 常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百～数万×106/L，中性粒及多 核细胞为主