化脓性脑膜炎课件_10.ppt

 定义： 由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 临床是以发热 呕吐 头疼 精神改变 以及脑膜刺激征 脑脊液改变为特征 1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：?3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌 肺炎球菌脑膜炎： ?2岁，尤?6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发 金葡菌脑膜炎： 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎 2.化脑的病因与机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌 3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等 发病机制（细菌侵入途经） 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌?鼻咽部（隐匿、繁殖）?血流?营养中枢NS的血管，局部形成血栓?释放细菌栓子?经血液循环?通过血脑屏障?脑膜 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 脑脊液循环 : 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生?侧脑室-------? 中脑导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室-------?四脑室 -------------------------? 蛛网膜下腔?蛛网膜颗粒回吸收?大静脉窦 脑脊液循环: 梗阻性脑积水： 稠厚的脓块或粘连?闭塞马、路氏孔及大脑导水管?梗阻性脑积水 交通性脑积水： 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩?影响脑脊液的吸收?交通性脑积水 临床表现 各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 发热、颅压增高、脑膜刺激症 其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型 诊断 确诊在于脑脊液的改变 化脑的预后与早期诊断密切相关 考虑应做腰穿的几种临床情况： 1.发热伴NS症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、 前囟饱满 实验室检查 （一）CSF的送检 常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百? 数万*106/L，多核为主 生化：糖?（正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%） 氯化物? 蛋白? 常?400mg LDH ：?? 一般?100?/dl 可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断 （二）血液检查： 周围血象： WBC?，中性核比例增多 血培养：常阳性， （三）脑电图检查 EEG可有改变，但非特异性 （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症 （五）几种新的CSF检查 1.肿瘤坏死因子（TNF） 化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI） 正常 ? 6?/L 化脑 ? 40?/L 3.干扰素（IFN） 病毒感染时，IFN特异性?与不彻底治 疗化脑鉴别 4.细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑 结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显 增高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄