刘文虎腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗课件.ppt

早期PD 当代PD 营养不良 透析不充分 腹膜炎 导管相关并发症 CVD疾病 代谢紊乱 容量过负荷 营养不良的定义 因热量和/或蛋白质缺乏而导致的营养缺乏症,主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有多脏器官系统不同程度的功能紊乱。 营养状态评估指标与方法 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定； 标准化蛋白质呈现率； 主观综合营养评估； 人体测量法； 双能X线吸收测量法； 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 测定周期：每6个月测定1次； 目标值：血清白蛋白?35g/L，前白蛋白?300mg/L； 前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感； 白蛋白半衰期20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种因素影响如感染、脱水或水肿、PD 液丢失、酸中毒等。它反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。 标准化蛋白质呈现率（nPNA） 测定周期：每3-6个月测定1次 目标值：nPNA?1.0g/(kg.d) 反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。 PNA与蛋白质分解代谢率相同，可反映稳定PD 患者蛋白质摄入情况，经常采用一些参数进行标准化如实际体重、校正体重、标准体重、或尿素分布容积衍生出的体重校正，形成标准化蛋白质呈现率。 主观综合营养评估（SGA） 测定周期：每6个月测定1次 基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。 缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内脏蛋白质储存水平涉及不足。 评估内容与分值详见书116页 人体测量法与常用指标 测定周期：每3-6个月测定1次； 通过测定量化人体组成，从而反映机体组成、特别是骨骼、肌肉、脂肪含量的一种半定量方法。 对同一个体长期其人体测量指标对于判断营养状态更有价值。 人体测量法与常用指标 体重指数(BMI)：测量患者的身高、空腹体重，计算BMI。 BMI（KG/M2)=体重(KG)/身高2(M2) 亚太区人口标准： 正 常： 18.5-23.9 营养不良：?18.5 人体测量法与常用指标 中臂肌围（MAMC）：测量右侧中臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF)，然后计算出中臂肌围。 测量方法：让患者上肢平放体侧，取鹰嘴与肩峰连线的中点为测量点，用软皮尺贴皮肤绕测量点一周，读取数值。此点也用于测量肱三头肌皮褶厚度。 计算方法：中臂肌围(cm)=中臂围(cm)—3.14?三头肌皮褶厚度(cm) 判断标准： 男性： 中度消瘦：22-24cm；明显消瘦：?22cm； 女性： 中度消瘦：18-20cm；明显消瘦： ?18cm； 测量方法： 被检者上臂自然下垂 取上臂背侧肩胛骨肩峰及尺骨鹰嘴连线中点 于该点上方2cm，以拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶 以皮褶厚度计夹起3秒后读数 双能X线吸收测量法（DXA） 测定周期：昂贵，有条件单位可选择使用。 该法可有效监测PD 患者蛋白质营养状态，通过精确测量身体组成，有助于评估长期的蛋白质营养状态。 通过设备发出的稳定双能光子束直线方式照射身体时，不同组织反射回来的光能不同、光子束的衰减量不同，通过对数比值计算，可测定不能组织的分布、含量，如脂肪量、无脂肪重量、骨骼量、密度。特别是水肿对其测定的精度影响甚小，是最准确的方法。 蛋白质营养状态评估方法与步骤 测定患者的身高、体重 收集患者24小时尿量，测定尿液中尿素氮、肌酐浓度度计算其总排出量，测定尿蛋白浓度并计算尿蛋白总排出量 收集患者24小时总腹透排出液，测定其尿素氮、肌酐浓度并计算其总排出量，测定腹透液蛋白质浓度并计算其总排出量 评估当日清晨，空腹抽取患者静脉血液，测定血清白蛋白、或前白蛋白 按前述公式进行nPNA计算 按前述方法进行人体测量 综合SGA、血清白蛋白或前白蛋白、nPNA、人体测量数据等指标进行综合分析 营养不良的原因 蛋白质与热量摄入不足 蛋白质、氨基酸丢失 透析不充分 代谢性酸中毒 微炎症状态 残余肾功能下降 腹透患者常见原因 营养不良的原因 蛋白质、热量摄入不足：营养不良的主要原因之一 透析不充分致毒素蓄积，尿毒症性胃肠道损害如纳差、恶心呕吐等 老年、胃肠道功能减退，特别是糖尿病合并胃轻瘫者 经济原因 精神因素如抑郁、焦虑症等 大量腹腔留存液体导致的饱胀感，胃排空延迟等 腹透液中大量的糖、乳酸成份刺激迷走神经或食欲中枢产生饱食感，而影响摄入 腹透液的低PH值、葡萄糖降解产物引导起的食欲下降 炎症因子或生物活性物质的作用如TNF?、PTH、瘦素等 营养不良的原因 蛋白质、氨基酸丢失： 腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失 合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加 残肾功能较好合并大量蛋白尿时