出血坏死性肠炎课件.ppt

急性出血坏死性肠炎 Acute Hemorrhagic Necrotizing Enteritis C S 概 述 急性出血性坏死性肠炎 (acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE) 一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。 病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。 主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。重症可出现败血症和中毒性休克。 与C型产气荚膜杆菌（产生B毒素的Welchii杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎 其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖 病 因 肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。 部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。 节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚 病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。 病 理 胃肠炎型：腹痛、水样便、低热、恶心、呕吐。 中毒性休克型：高热、寒战、淡漠、嗜睡、谵妄、休克。 腹膜炎型：明显腹痛、恶心呕吐、腹胀、急性腹膜炎，肠壁坏死或穿孔，腹腔血性渗出液。 肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐，排便排气停止，肠鸣音消失。 　　 肠出血型：血水样或暗红色血便，明显贫血和脱水。 临 床 表 现 血象：WBC升高，甚至40×109／L以上，中性粒比例升高，核左移。RBC及HGB常降低。 粪便检查：隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，少量脓细胞。 腹部平片：病变为节段性， 轻度充气与狭小肠管相间隔； 肠间隙宽度在 5mm 以上； 充气肠管端逐渐变尖呈棱角征； 肠腔内液平浅小或低平 辅 助 检 查 有以下情况应考虑本病 急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现, 迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时; 突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛; 腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等; 腹部 X线：肠管积气, 有液平面, 卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征); 腹腔穿刺为血性或脓性; 常规肛诊检查,了解有无血便情况; 必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。 诊 断 鉴 别 诊 断 腹痛伴发热、腹泻或血便、腹膜刺激征时, 易误诊为痢疾、消化道穿孔或急性克罗恩病。 急性菌痢：起病更急, 数小时内即有脓血便、高热、休克，多里急后重, 大便可培养出致病菌。 伤寒穿孔、阑尾穿孔：急性阑尾炎多有转移性腹痛过程及固定压痛点, 早期常无发热和腹泻;伤寒穿孔患者可有持续高热、腹膜刺激征和 X 线膈下游离气体,多在病程第2～3 周并发肠出血,以血培养和(或)骨髓培养出伤寒杆菌为确诊依据。 绞窄性肠梗阻：腹痛突出而剧烈, 腹胀、呕吐更重, 无排便排气, 便血出现晚且量少, 而急性出血性坏死性肠炎出现完全性肠梗阻之前常先有腹泻、便血; 腹型过敏性紫癜：无腹泻和发热, 中毒症状不重; 急性克罗恩病：与急性出血性坏死性肠炎鉴别较困难,但多转为慢性, 经常复发,而后者极少复发。 非手术疗法为主，必要时手术治疗。 禁食，对症。 胃肠减压。 纠正水电解质紊乱。 抗休克。 抗生素。 甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。 肾上腺皮质激素。 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42-85kU，ivgtt ? 治 疗 外科手术适应症：(1)在治疗过程中出现腹膜炎肠梗阻体征。(2)多次大量便血未能控制， 腹部肠型明显者。(3)病情进行性加重。(4)中毒性休克征治疗血压不稳者。(5)不能排除外科急腹症。(6)腹穿获脓性血性渗液者。手术方法：(1)肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环； (2)病变严重而局限者可作肠段切除并吻合； (3)肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术 治 疗 THANKS! * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片