冠状动脉粥样硬化性心脏病课件_5.ppt

 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 甘肃医学院内科教研室 冠心病(CHD)定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease) CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞?冠状循环血流减少?心肌缺血、缺O2 导致的心脏病 它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease） CHD流行病学 1、由动脉粥样硬化导致器官严重病变，是严重 危害人民健康常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数的1/2-1/3，占 心脏死亡率50-75%。每年约50万余人死于 本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者较多 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方。 CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：TC，TG，LDL，VLDL增高，HDL?APOA?，APOB?也是致病因素。 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14% 高血压：高血压与本病密切相关，高血压组较正常血液组，CHD患病率高3-4倍 CHD易患因素 ?吸烟：吸咽CHD发病率和病死率高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍。 超重和肥胖者 职业：脑力工作 血脂异常 遗传 CHD 分型--五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常 CHD --分型 三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞?急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。 心绞痛发作 CHD --猝死型(恶性心律失常) 冠心病的防治 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－ 教育 (Education，exercise) 冠脉造影检查 冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy Projections Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30 正常冠脉 多支病变 单支病变 冠状动脉狭窄病变 CHD--心绞痛(angina pectoris)的诊断 1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标” 心绞痛的鉴别诊断 （一）心脏神经官能症 （二）急性心肌梗塞 （三）其他疾病的心绞痛 （四）肋间神经痛 （五）其他：消化道疾病、颈椎病、膈疝、带状疱疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等 治 疗原则 抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）减少耗氧 预防并发症： 纠正各种冠心病危险因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素等抗凝剂 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗心肌缺血治疗（1） 一、发作时