冠状动脉旋磨技课件.ppt

旋磨导管与推进器连接： 抓住传动杆连接并轻轻拉动连接，测试连接是否成功 将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动。锁定推进器旋钮 将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止 * 操作流程（要点） 推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接 在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡 * 操作流程（要点） 禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器 操作流程（要点） 体外测试： 术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触。 术者松开推进器顶部的推进器旋钮，并将其滑至完全撤回的位置。 由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以 获得相当于涡轮压力计上0psi(2.8bar)的压力。 术者完全踩下开关，同时请台下人员调节涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转。 * 操作流程（要点） 体外测试： 踏下按钮数次。注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭 完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转／分钟之间 调节旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调节在180000～200000rpm，直径≥2.15mm 的旋磨头转速应稍慢，在160000～180000rpm左右 * 操作流程（要点） 旋磨过程： 将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端1～2cm的正常血管段处，松开旋磨器控 制手柄的调节锁 踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动 旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm 旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒） * 操作流程（要点） 旋磨过程： 每次旋磨时间应控制在15～30秒，间隔时间大约30秒～2分钟 造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生 旋磨满意后，开启 dynaglide模式，将旋磨 速度降至7000rpm后缓慢 退出旋磨头 最后根据需要换用较大的 旋磨头或联合使用球囊及/或 冠状动脉内支架 * 结果评价： 造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放 2. 造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流／无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔 3. 必要时使用IVUS评价 * 操作流程（要点） 五 并发症的预防及处理 冠状动脉痉挛 （1）术前给患者口服钙拮抗剂。 （2）旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管直径的比例≤0.70。 （3）每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。 （4）旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50 μg ～ 200μg。 （5）在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。 （6）旋磨后辅以球囊低压力扩张。 （7）如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或 冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压 及心率，避免发生低血压及心动过缓。 * 五 并发症的预防及处理 无血流/慢血流现象 左心功能明显减退及病变远端血管床较差者不宜行冠状动脉旋磨术。 多支血管病变者，如罪犯病变是唯一开放的冠状动脉或其供血范围较大，对患者血流动力学影响较大者不宜选择冠状动脉旋磨术。 从较小的旋磨头开始，逐渐增大，旋磨头与血管直径的比例≤0.70； 缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒；在复杂病变及长节段病变的旋磨中，每次的旋磨时间不宜过长；另外在旋磨时不要一直推进旋磨头前进，而宜采用“进三退一”的手法，即向前推进旋磨头数秒钟（数毫米）后，向后退一点，然后再前进。 * 五 并发症的预防及处理 无血流/慢血流现象 旋磨过程中间断推注少量造影剂，一方面可有助于微粒的冲刷，另一方面可及早地发现无血流/缓慢血流现象 无血流/缓慢血流现象发生时可采取如下方法处理： 冠状动脉内给予硝酸甘油或其他血管扩张剂（钙离子拮抗剂或腺苷类药物） 从病变血管远端开始低压力短时间球囊扩张 从指引导管中加压推注血液 必要时应置入主动脉内气囊反搏泵（IABP） 在整个治疗过程中均应维持有效的冠状动脉灌注压 * 六 冠脉旋磨术的注意点 目前更多把旋磨技术用作为支架植入前的病变预处理方式,而通常不作为最后的病变处理方式 必须严格掌握旋磨术的指证和禁忌证 在考虑只应用较小旋磨头（1.25mm-1.75mm）的病变采用经桡动脉入路是安全且有效的 此技术对操作者的