儿科学 第五章 新生儿和新生儿疾病 新生儿颅内出血课件.ppt

第五节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。 一、病因： 1、缺氧：早产儿多见。 2、产伤：足月儿、巨大儿多见。 3、其它：快速输高渗液体，先天颅内血管畸形，全身出血性疾病。 二、发病机制 脑室周围及脑室内出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血 三、临床表现 ①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷； ②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停； ③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫； ④眼征：凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等； ⑤瞳孔：对光反射减弱或消失； ⑥肌张力：增高、减弱或消失； ⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。? 不同部位出血的临床特点 不同部位出血的临床特点 四、辅助检查 B超、CT：无创伤性检查。 脑脊液检查：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。 病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。 五、诊断 病史、症状体征 头颅B超、CT及MRI检查 脑脊液检查或硬脑膜下穿刺 头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，因此成为该类型出血的特异性诊断手段，应为首选，应在生后3-7天进行，1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现，需CT、MRI确诊。 六、治疗原则 1、支持疗法? 保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作。 2、镇静、止痉： 苯巴比妥钠5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/次. 3、降低颅内压： 呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次； 地塞米松0.5-lmg /次，每日2-3次； 慎用脱水剂甘露醇0.25-0.5g/kg, q4-6h. 4、止血：Vk，止血敏。 其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症（脑积水）处理。 七、预防 提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息 定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息 对颅内出血可能的新生儿要特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1 新生儿避免大量或快速注射高渗滴液 八、预后 主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。 出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后差。幸存者常留有神经系统后遗症。 * * 脑血管壁通透性↑ 肝脏合成凝血因子障碍 胎头受挤压 早产儿 足月儿 机 理 部 位 缺氧 产伤 其它 脑血管畸形 出血性疾病 医源性损伤 病 因 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。 临床表现 脑室周围-脑室内出血（早产儿或窒息） 生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿 临床表现 硬脑膜下出血（产伤） ①亚急性：24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液 ②急性大量：生后数小时内死亡 蛛网膜下腔出血（产伤） 无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水） 脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。 临床表现 小脑出血 多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。