代谢性酸中毒课件_1.ppt

血气分析与电解质的测定;一、血气分析与酸碱测定;（一）酸碱物质的来源及稳态;体液酸碱物质的来源;碱;酸碱平衡的概念;（二）反映酸碱平衡状况的常用指标;血气分析 ——利用血气分析仪对人体血液酸碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2) 进行定量测定。 → 计算其他参数（AB、SB等）。;pH值—— H离子浓度的负对数。;组成：;氧的运输;组成（clark氧电极）： —渗透膜(聚丙烯膜) —铂电极 —参比电极（Ag/AgCl） →氧化还原电极;反应： O2 + 2 H2O → H2O2 H2O2 + 2 e- → 2 OH- ;临床意义： 1、氧分压（PO2） 判断有无缺氧和缺氧程度 判断有无呼吸衰竭;二氧化碳的运输;组成：;※判断呼吸性酸碱失衡性质 原发性PCO2增高：表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留，可诊断呼吸性酸中毒 原发性PCO2降低：为肺泡通气量过度，可诊断呼吸性碱中毒※判断代谢性酸碱失衡的代偿状况 代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿※ 判断呼吸衰竭类型;HCO3ˉ含量受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB =正常值 正常 AB=SB 正常值 代谢性酸中毒 AB=SB 正常值 代谢性碱中毒 AB＞SB 表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒 AB＜SB 表示CO2排出过多，呼吸性碱中毒;缓冲碱（buffer base,BB）;碱剩余（base excess，BE）;阴离子间隙（anion gap,AG）;意义： 1、区分代谢性酸中毒的类型 AG增高的代谢性酸中毒： 代谢性酸中毒 [乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒] AG正常的代谢性酸中毒： 高Cl-性酸中毒 [腹泻(HCO3-减少)] 2、判断混合型酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;1、酸性物质产生过多 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 2、肾脏排酸保碱功能障碍 （1）肾功能衰竭 （2）碳酸酐酶抑制剂 （3）肾小管性酸中毒 （4）肾上腺皮质功能低下（阿狄森氏病） 3、肾外失碱 4、酸或成酸性药物摄入或输入过多 5、稀释性酸中毒 ;呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;1、氢离子丢失过多 （1）胃??丢失 （2）肾脏排H+过多 2、碱性物质摄入过多 （1）碳酸氢盐摄入过多 （2）乳酸钠摄入过多 （3）柠檬酸钠摄入过多 3、缺钾 4、缺氯 ;低氯导致代碱的机制;呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）;混合型酸碱平衡紊乱;;;;（四）酸碱平衡紊乱类型的判断 ;1、对可能有酸碱失衡的病例测定血气和电解质。 2、计算AG值：AG = Na+ – (HCO3- + Cl-) 3、初步判定有无酸碱失衡，并判定原发因素。 4、初步判定单纯性和混合性酸碱失衡： 5、结合代偿公式，AG进一步明确判定。;1、pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2、pH正常可能是 （1）酸碱平衡 （2）代偿性单纯性 （3）混合性相消型;1、 “继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致 单纯型 or 混合型 (2)与原发性变化方向相反 混合型;２、“继发性变化”的数值 (代偿公式） (1)数值在代偿预计值范围内 单纯型 (2)数值明显超过或低于代偿预计值 混合型; AG升高提示有代酸。;西加德-安德森酸碱卡;pH 7.40 PCO2 90mmHg;二、电解质检测;电解质 ——体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在。 ;测定原理：;1、钾离子的代谢与功能：;;1）钾摄入减少 ——消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。;①碱中毒 细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。 ②过量胰岛素;（4）高钾血症（hyperkalemia） ——血清钾浓度高于5.5mmol/L 称为高钾血症。 ;①钾输入过多 多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是肾功能不全时输入钾溶液。 ;悟睐佐蕈莒梳膺喜肠条揍摇丽艄屙凹旬娇忍芦炯;（二）血钠测定：;——人体体液丢失造成细胞外液的减少。;—水丢失大于钠丢失→血浆渗透压升高，＞145mmol/L。;—钠丢失大于水丢失→血浆渗透压升高，＜135mmol/L。;—脱水，但血浆渗透压正常，135~145mmo