从现代观点探讨良性前列腺增生症的治疗课件.ppt

联合治疗中的停药问题-停用5α还原酶抑制剂 前瞻性、随机、开放、单中心研究 120名BPH病人，PV≥25cm3 group 1: 非那雄胺5mg+阿夫唑嗪10mg或坦索罗辛0.2mg group 2: 度他雄胺0.5mg+阿夫唑嗪10mg或坦索罗辛0.2mg 联合治疗1年后停5a还原酶抑制剂，a受体阻滞剂单药治疗1年 测量基线、12个月及24个月时的前列腺体积、IPSS、PSA 联合治疗中停用非那雄胺后治疗效果被逆转 39.78 30.02 36.22 12 24 时间（月） 前列腺体积（cm3） 0 0 10 20 30 40 P0.001 P0.001 联合治疗中停用非那雄胺后治疗效果被逆转 0 5 10 15 20 12.74 14.17 12 24 时间（月） IPSS 18.62 P0.001 P0.001 0 联合治疗中的停药问题-停用5α还原酶抑制剂 结论： 联合治疗中停用5α还原酶抑制剂会引起前列腺体积重新增大、症状恶化、PSA重新升高。因此，BPH治疗中，5α还原酶抑制剂应长期应用 药物治疗模式 前列腺大PSA 高 5?-还原酶抑制剂联合治疗 中重度 烦恼 ?-肾上腺素能阻滞剂 前列腺小PSA 低 无治疗 前列腺小PSA 低 前列腺大PSA 高 预防性治疗5?-还原酶抑制剂 病人 无烦恼或甚少烦恼 IPSS ≤7 IPSS 7 IPSS 19 (中度) 短期 IPSS 19 (重度) 长期 在对症还是对因治疗上，医生往往有各个层面的考虑，而病人对于生活质量的关 注已成为治疗的首要问题。 是否有一种治疗方法能够达到两者间的平衡？ 平衡 治疗 经济 对因 对症 当选择含有保列治的治疗方案时 调查结果表明： 保列治?能减轻BPH患者的症状，同时提高生活质量。对保列治的疗效满意度达到80%以上。 “德国病人调查报告” BPH患者的治疗目标 Dreikorn教授指出, 从病人的角度而言,治疗症状性BPH的最佳方案应能达到： 最大限度改善症状 提高生活质量 副作用最小 治疗作用能持久 促使BPH病情的进展得到延缓或终止 总结 擒贼 vs. 擒王 患者：控制症状Vs疾病进展 医生：对症Vs对因 THANK YOU! * BPH的界定依据有前列腺体积、临床症状和梗阻情况。1 BPH可能与临床体征、解剖学发现、生理学及病理生理学变化有关。1 在组织学上，BPH的特点是间质和腺上皮增生。2 在临床上，病人出现烦恼性下尿路症状，或下尿路症状加重或上尿路损害的证据。1 在解剖学上，可以客观看到前列腺增大或前列腺移行区增大。1 在病理生理方面，尿道压迫导致梗阻和尿流减慢 三者可以单独出现，或者两两出现，或者三者同时三种情况。大多数病人只出现两种情况，其中，临床医生通常更多关注的是LUTS症状，因为绝大多数病人是因为出现了LUTS症状才来就医。 前列腺增大和/或膀胱出口梗阻和LUTS症状的产生是紧密相关的。 目前泌尿外科界对从膀胱出口梗阻的角度去观察、治疗BPH病人非常感兴趣，也做了大量的工作。这也是今天探讨的问题。 * 临床上被确诊为BPH的病人在较低年龄段时会产生组织学上的前列腺增大，随着年龄的增长，前列腺也随着增大。最终表现形式从形态学角度来看为：增大的前列腺组织压迫尿道，导致前列腺段尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加。有些病人前列腺突入膀胱。 * 当腺体增大后，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成，从而导致逼尿肌代偿性肥厚。膀胱三角区为膀胱之最敏感区域，也是代偿性肥厚最先发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使病人产生尿意。 * 开始时尿的次数增加，以夜尿最为明显，是下尿路梗阻的最早期症状。其所以仅有夜尿而白天尿的次数还不多，是由于病人在白天注意力分散，尿意感的阙值升高。如膀胱粘膜发生炎症或已有残余尿，即出现尿频。膀胱颈及三角区发炎时，还可出现尿急迫感或急迫性尿失禁。 所以，总体上下尿路症状在BPH患者表现为排尿期症状（梗阻症状）和储尿期症状（刺激症状）。 在这两种症状中，只具有排尿期症状如尿不尽感等的患者和只具有储尿期症状的各占约25%，更多约50%的患者是两种症状同时并存。 患者白天需要忍受排尿期症状的困扰，如排尿踌躇, 排尿费力, 尿线变细, 尿流无力, 终末滴沥,排尿时间延长,尿潴留及充溢性尿失禁等， 而夜间也忍受要储尿期症状的痛苦，如尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁等，不能得到充分的睡眠和休息。 因此大多数患者是白天和晚上都不轻松，对比正常人群，生活质量极度降低，。 急性尿潴留 * * * * 这是一项前瞻性、随机、开放标签研究，用于评估停止5αRI治疗后前列腺体积和患者症状的变化。120例BPH患者随机接受非那雄胺5mg/日+阿夫唑嗪10m