主题认识妥瑞氏症课件.ppt

主題：認識妥瑞氏症 時間：100年10月03日 地點：國際會議廳 資料摘自：周文君醫師（高雄長庚醫院兒童心智科） 妥瑞氏症候群及抽動症( Gill de la Tourette，Tics) 18歲前出現的抽動症 是一種間歇性、不自主性痙攣。 動作性抽動( motor tics），常見於臉部肌肉，如眼皮、嘴角，但也可能發生在身體其它部位，如肩膀、四肢等。 聲音性抽動( vocal tics )，常會發出咳嗽、清喉嚨、擤鼻涕、身體任何部位發聲等無意義的聲音。 感覺性抽動(sensory tics)，少數個案可能會出現如疼痛感、搔癢感等感官感覺。 流行病學: 發生率約為千分之一 病童平均發病年齡為五～七歲 大部份患者都在四十歲前發病 男性為女性的三倍以上 大約有百分之三十到四十的患者會在青年時期自動痊癒 壽命和正常人一樣、不影響患者的智商 大部分的患者都能擁有工作以及豐富的人生 臨床分類 短暫性抽動症： 輕微、短暫性（4週~1年)單一性質的習慣性抽搐。在學齡兒童中甚至可以高達 15%，一般均不需要治療。 慢性動作或聲音性抽動症： 患者常見持續性的眨眼、縐鼻、晃頭、聳肩、扮鬼臉等動作，持續超過1年以上，且未曾間斷超高過3個月。 妥瑞氏症候群： 動作和聲音性抽動症同時存在，超過1年，且未曾間斷超高過3個月病情較複雜。 病 程 初期常以輕微眨眼或嘴角抽搐開始，部分個案會越演越烈，較嚴重的個案甚至在動作上會有無法控制的觸摸別人、咬、跳的行為，干擾到病童的生活作息及週遭的人物。 影響到聲帶系統的，也會有不自主的出聲，重複別人的話（如回聲似的）。 有1/3 病童出現說髒話或猥褻動作等不自主行為，常令病童及其父母及師長極為尷尬、困擾、病童常受到嚴厲的處罰，同學的排斥、嘲笑，而導致嚴重的自卑心理。 合併症 一、強迫症(OCD, Obsessive Compulsive disorder) 強迫症以反覆性非自願的不愉快念頭及（或）重覆同一行為為主要困擾，患者雖然了解他們的行為是非理性的或過份的，但是他們也無法控制或僅能部份控制這些念頭或行為之反覆發生。 有許多有強迫症之患者會感覺到極度需要持續壓抑這些行為，然而他們卻又會感覺不安、不舒適及憂慮，甚至這些患者亦知道這些行為是愚蠢或不必要的。 合併症 以下特色可協助判斷強迫症的徵狀： 1.強迫思想。 －週期性及持續性的思緒刺激或印象，造成顯 著的憂慮與痛苦。 －對於真實生活問題的過度憂慮之思考或印象。 2.強迫行為。 －重覆的行為，例如：洗手、整理、檢查等等。 －內心裏的行為，例如：計算、緘默地覆述等等。 －被迫必須嚴格地遵守某些規範時所產生之行為。 3.雖然強迫症患者一般多發病於青春期（12歲至22歲 之間），它也會出現在孩童時期。 合併症 以下是一些典型的強迫症案例： 1、怕髒（垃圾、污穢物、糞便）及怕被污染。 2、過度的關心次序、排列或對稱。 3、持續性的懷疑。 4、害怕在激烈的或侵略性的刺激下所發生的行為。 5、嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾之期望的想法 6、對每件事有過份要負責的感覺。 7、過份地儲存金錢或東西。 合併症 二、注意力不足過動症 (ADHD ＆ ADD) 三、侵略性 (Aggressiveness) ? 許多有妥瑞症的孩童及成人難以處理挫折及怒氣，他 們會攻擊別人，撞擊、踢、咬或丟東西， 四、自我傷害的行為 (SIB, Self Injury Behavior) 在某些場合他們會傷害自己，是否這些敵對及憤怒的行為 引起，少數妥瑞人有以下的狀況： －咬嘴唇直至疼了。 －對自己或對他人撞擊頭部或身體其他部位。 －以尖物戳自己手指。 －將手指或整個手置於於熱爐上 －以鉛筆或其他尖物刺自己， －以直針刺入自己的皮膚及傷害眼睛 － 甚至切斷自己的手足。 合併症 五、睡眠異常 (Sleep Disorder) 有學者注意到妥瑞人有各種不同程度之睡眠困擾，例如難以入睡、淺眠、夢遊、夜晚驚悚（night terror, 小孩睡覺中突然起來哭鬧尖叫，難以喚醒，早上醒來後毫無記憶）、尿床及睡眠中突然停止呼吸等。 六、其他 ? 臨床上常注意到妥瑞症患者還有許許多多其他問題，或並不直接有關之問題，列出於下謹供參考： 過敏、體味、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親蜜關係、左撇子、怕熱、怕壓力、嫉妒、扮異性、說謊、偏頭痛、嗜眠發作、惹自己人、記性差