医院危急值报告制度和工作流程.doc

危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”定义 “危急值”是指当此种检验（查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度目的 （一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”报告程序和登记制度 (一)医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 （二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 （三）主管医生或值班医生应及时识别，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 （四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 （五）登记管理 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 四、监督机制 科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。 医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。 五、工作要求 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。 （二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质控办对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 （三）各科室要把“危急值”报告登记表放在值班人员随时可以找到的位置，以便及时登记、处理并接受检查。 六、持续改进措施 质控办定期进行总结“危急值”报告工作，每年至少有一次总结。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现现定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与质控办联系，根据我院临床实际情况，不断完善“危急值”项目及范围的相关规定。 附件1：“危急值”报告及处理流程 附件2：“危急值”项目及报告范围 人民医院 二0一一年六月十七日 附件1： 危急值报告及处理流程 附件2： 危急值项目及危急值报告范围 （一）检验部门 1.检验科 检验项目 单 位 低 值 高 值 备 注 白细胞计数109/L 2.5 100 静脉血、末梢血 白细胞计数 109/L 1 100 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 静脉血、末梢血 S 20 血浆 激活部分凝血活酶时间 S 血浆 纤维蛋白原定量 g/L 1 血浆 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 血清 钙 mmol/L 1.3.5 血清 葡萄糖 mmol/L； 2.22.2 血清 mol/L 36 血清 肌酐μmol/L 530 血清 mmol/L 1.5 血清 淀粉酶 U/l ＞正常参考值上限3倍以上 血清 检验项目 细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 脑脊液涂片 发现脑膜炎双球菌 2、血库： 输血配血型与之前血型检测不符。 （二）检查部门 1.电诊科 （1）心电图检查 (1)心脏停搏； (