湖北科技厅项目指引.doc

附件4： 网上受理编号： 湖北省科技支撑计划项目申报书 （研发与示范） 项目名称： 申报单位（盖章）： 黄冈师范学院 联系人： 联系电话： 二○一 年 月 日 湖北省科学技术厅制 项目基本信息表 项目名称 申报单位 黄冈师范学院 组织机构代码 420725008 所在地区 市（州） 县（市、区） 是否位于高新区 1、国家级；2、省级；3、非高新区 联系人 联系电话 手机 项目领域 重点产业技术创新体系 □激光产业 □智能制造装备产业 □畜禽产业 □粮食生产加工产业 □磷资源开发利用产业 其它 □电子信息 □新材料 □先进制造 □能源与交通 □现代服务业 □棉油蔬　 □林果茶 □水产 □其他 □生物医药 □资源环境　□城镇发展 □公共安全 项目主要内容 （200字以内） 预期技术 经济指标 （100字以内） 项目主要研究人员（5人以内） 姓名 工作单位 年龄 专业 职称/职务 项目起止年限 项目总投入 总计 其中省拨经费 自筹 其他 年 月－ 年 月 万元 万元 万元 万元 申报单位类别 □企业 □大专院校 □研究院所 □其他 银行帐户名称（全称） 黄冈师范学院 开户银行（全称） 中国银行黄冈明珠大道支行 帐号（含清算行号） 566457536252 若申报（牵头）单位为企业，需填写以下内容 企业注册时间 注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例 % 股份结构 是否高新技术企业 □是 □否 密切合作的高校、科研院所(不超过3个) 职工总人数 人 其中研发人员 人 近3年主要经济指标（指会计年度，第一年指离申报最近的会计年度，以此类推） 第一年 第二年 第三年 净资产（万元） 销售收入（万元） 研发经费（万元） 缴税总额（万元） 净利润（万元） 主要产品名称 占企业销售收入总额比例（%） 1、 2、 ········· 编写提纲 一、项目主要研究内容、工艺路线、技术工艺和产品的创新点；预期达到的技术经济指标（要有和现状的比较或说明）。 二、项目预期经济、社会、环境效益分析，与国内外同类技术产品的竞争力分析，对湖北省相关产业发展的促进作用。 三、项目的支撑条件（1、前期工作基础；2、申报单位和研发团队的基本情况；3、近三年申报单位承担国家、省级科技计划项目完成情况；4、合作单位基本情况；5、产学研合作模式、成效的情况）。 四、项目的总体目标和进度安排、阶段考核目标。 五、项目总投资、资金来源及预算安排。 六、项目风险分析。 七、项目环境影响评估。 八、其他说明。 九、相关附件材料（申报单位若为企业，则以下1、2、3为必备附件）： 1. 企业上年度资产负债表、损益表、现金流量表； 2．项目自筹资金证明材料； 3．与项目相关的科研成果、专利等知识产权证明材料或者最近2年内查新报告； 4．产学研合作协议； 5、高新技术企业证书； 6、联合申报协议（如有联合申报单位，则该协议为必备附件，协议中需明确各自承担的工作责任和经费分配）； 7．与项目相关的其他证明材料或文件等。 5