XA心身障碍识别和诊疗.ppt

综合医院心身障碍临床识别与治疗 张勇 巴彦淖尔市医院神经内一科 心身障碍PSD：概念 　　　综合医院临床医生常常碰到这些病人： 　　　１、有一种或多种主观躯体不适体验； 　　　２、但体检时缺乏相应的体征； 　　　３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。 　　　这类缺乏明确器质性基础的功能性躯体症状，称为心身障碍。主要研究心理因素+社会因素导致躯体不适及患病，以及躯体疾病导致心理不适，是一种综合—整体性医学学科，以整体医学观为主，执行的是生物—心理—社会医学模式，是未来医学发展方向。 患者A 总是烦恼，抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不集中··· 是否患病？ 患者B 常常唉声叹气，恐慌患癌，四处诊治，无用—无能力,无力—疲乏感, 无价值—低自尊,对一切悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？ 患者C 今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都没有器质性病变，疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽了什么？ 患者D 的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物，疗效不显，为什么久治不愈？ 患者E 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？ ………. 诊治过这些“三好病员”吗? 纠缠性“三好 ”病员 好看病 好疑病 好检查 律师样病人 看病? 取证？辩论? 拿着多种检查报告书面材料看病 拿着自我病情记录,自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑咨询问诊 反复求医的主诊医生：“这家伙又来了!” 患者困惑--医生无奈的医患矛盾关系 心身障碍躯体化临床识别 涉及全身各个系统的躯体化症状,是整体医学的表现 伴随心理症状 各个临床科室的模糊诊断 临床专科发展越精细，对全科整体越“模糊” 躯体化症状： (1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科 患者在各个临床科室反复就诊 治疗效果不佳 患者的不满、医生的困惑  全身不适-查无据实的病痛？？？功能性躯体症状(FSS)（MUS) --心身障碍（PSD）  思想病? --- 偏见 精神病? --- 歧视 装 病? --- 无情 无处不在、无时不在 求医无门、相逢不相识 在什么医院、哪科看最合适？ 心身障碍 这就是心身医学需要解决的问题 心身障碍是一种涉及全科的疾病 它包括 躯体疾病继发的心身障碍 心身障碍问题 心身疾病 综合医院心身障碍问题 继发于躯体疾病的心身障碍 内科住院者 16% 外科住院者 16% 癌症住院者 42% 中风后PSD 47% 心肌梗塞后 45% 帕金森症 39% 糖尿病住院者 40% 终末期肾功能衰竭透析 74% 血液病住院者 35% 临床心身相关障碍谱系分类 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应 您遇到过的患者是否有如下特征？ 同时伴有如下心理症状表现: 心身障碍：临床特征 １、描述模糊 ２、常有波动 ３、主观色彩、情绪色彩浓厚 ４、反复求医的倾向 ５、具有暗示与自我暗示性 心身障碍：临床表现 功能性躯体症状 +植物神经紊乱症状 病前心理社会刺激 伴随心理学症状 　１、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　３、抑郁症状　　　４、疑病症状 　５、其他症状等 常见躯体化表现的心身障碍(1) 临床各科躯体疾病：心理生理反应、身心障碍 医学难以解释的症状 功能性躯体症状-FSS 躯体化症状表现的精神障碍 心境障碍: 抑郁症、双相情感障碍 焦虑障碍: 广泛焦虑障碍 、 惊恐发作 精神病性障碍: 妄想性躯体变形障碍 与活性物质有关精神障碍:成瘾戒断综合征 分离转换精神障碍:癔症 适应障碍：学校恐惧、考试焦虑、青少年体像障碍 心理因紊相关的生理障碍:失眠、进食障碍、性功能 痴呆和其他认知障碍 常见躯体化心身障碍(2) 神经症：躯体形式障碍 躯体化障碍 躯体形式植物神经紊乱