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上海市企业合同信用评价信息采集表 (2013版) (本表提交 评估机构) 填表单位(盖章) 联 系 人 联 系 电 话 填 表 日 期 年 月 日 上海市合同信用促进会 制 承 诺 书 本单位申请参加 2015-2016 年度上海市企业合同信用评估。 本单位承诺对所提供材料的真实性承担法律责任。 单位负责人签字(盖章) 年 月 日 上海市企业合同信用评价需提交材料 1.上海市企业合同信用评价信息采集表 附件:企业合同管理制度(复印件一套并加盖公章); 财务管理制度(复印件一套并加盖公章) 最近三个会计年度的资产负债表、利润表、现金流量表(复印件一套并加盖公章); 最近三年内的有效企业社会信誉证书(复印件一套并加盖公章)。 2.企业法人营业执照复印件 注:企业可自行复印营业执照,但需加盖公章,并注明“复印件与原件一致”。 3. 合同管理人员的资格或岗位培训证书复印件 一、企业基本情况 表一: 企 业 全 称 经 营 地 址 上海市 区 路 号(弄) 室 组织机构代码 邮政编码 电 子 邮 箱 网 址 主 营 业 务 企业主营业务 所属行业 冶金工业化学工业轻工业电子石油石化工业建材工业其他工业批发零售土木工程建筑业装饰业 交通运输、仓储业 宾馆服务业信息技术业信息咨询服务业投资业其他服务业科学研究院所业 二、企业合同管理情况 表二: 合同管理部门 合同管理人员 人 岗位资质 受过正规培训,具有岗位资质的人数: 人 其中,资质类别:(可多选) □律师 □法律顾问资格 □法学学士及以上资格 □合同信用管理岗位培训资格 □合同法培训证书 □外聘法律顾问 □其它: 合同示范文本 使用种类 本年度书面合同签订金额(单位:万元) 本年度非书面合同交易金额(单位:万元) 本页填表说明: 1.合同管理部门:填写企业内部合同管理工作的归口管理部门。 2.合同管理人员人数:统计企业内部从事合同管理工作的人员总数,其中包括兼职和专职的合同管理人员。 3.“受过正规培训具有岗位资质”的人数:统计企业内部从事合同管理工作的人员中取得律师、法律顾问资格、法学学士及以上资格、合同信用管理相关知识培训并取得证书的人员总数。 4.本年度书面合同签订金额:是指本年度企业签订的书面合同的金额。 5.本年度非书面合同交易金额:是指本年度发生的非书面合同的交易金额。 6.合同示范文本使用种类是指工商部门会同其他有关部门、行业协会统一制订印发的合同文本。 三、企 业 社 会 信 誉 表三: 企业优良信誉 名称 授予单位 授予时间 质量体系认证 企业不良信誉 内 容 处理单位 处理时间 本页填表说明: 1.优良信誉主要包括:企业已在国内外所获得的由政府、行业协会、金融机构等颁发的与信用相关的荣誉、证书、称号等,其中守合同重信用企业须列明合同信用等级。还包括技术、产品、服务、项目等所获奖项。 2.不良信誉主要包括:由政府、行业协会等对企业所进行的处罚处理情况。 3.优良信誉和不良信誉均填写近两年中发生的事项。 4.如信誉项较多,企业可根据自身情况自行添加本页表格项。 四、合同履约状况基础数据表 年 份 书面合同种类 签订数 本年未到期数 本年履行完毕数=+-- 本年签订数 上年结转数 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 2016年 收入性合同 支出性合同 2015年 收入性合同 支出性合同 年 份 应履约未履约数=++ 其中:因自身原因未履约数 因对方原因未履约数 因不可抗力及其他原因未履约数 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 2016年 收入性合同 支出性合同 2015年 收入性合同 支出性合同 年 份 书面合同种类 合同变更总额=++ 其中:因自身原因变更数 因对方原因变更数 因不可抗力及其他原因变更数 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 份数 金额 (万元) 2016年 收入性合同 支出性合同 2015年 收入性合同 支出

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