全身麻醉对剖宫产新生儿的影响-中华医学会麻醉学分会.DOC

全身麻醉对剖宫产新生儿的影响 潘国秋 目前剖宫产手术的麻醉一般采用硬膜外阻滞，对硬膜外阻滞失败或有禁忌症的产妇，只能采用局部麻醉下手术。为探讨全身麻醉剖宫产对新生儿的影响，对全身麻醉和硬膜外阻滞剖宫产分娩的新生儿脐血血气分析和Apgar评分进行比较，现将结果报到如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年8月至2008年1月，在我院住院的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇中，选择单纯性血小板减少且血小板﹤70×109/L的产妇行全身麻醉（全麻组），血小板≥70×109/L的产妇行硬膜外阻滞（硬膜外组），每组各30例。两组产妇ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，术前血红蛋白均﹥90g/L,术前未用任何止痛或镇静药物，排除了合并全身系统疾病、产科并发症、术前疑有胎儿宫内窘迫及预测新生儿体重﹤2500g的产妇。 1.2 麻醉方法 两组产妇均不予术前用药，入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。全麻组产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺0.6mg.kg-1后气管插管。术中持续泵注异丙酚6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，均平稳拔除气管导管。硬膜外组产妇在麻醉前输入林格氏液500ml，选择L1～2或L2～3浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科 绍兴 312000 间隙行硬膜外穿刺置管，先予2%利多卡因5 ml作为试验剂量，追加1.73%碳酸利多卡因8～10ml，使麻醉平面控制在T6～8。同时手术床向左侧倾斜，收缩压较麻醉前降低20%或收缩压﹤90㎜Hg,静脉注入麻黄碱5～10㎎。 1.3 观察指标 分别记录全身麻醉诱导给药时间、硬膜外阻滞注试验剂量时间、手术切皮时间、胎儿娩出时间、新生儿体重、1min及5min Apgar评分。胎儿娩出后双道钳夹脐带，分别抽取脐动脉血和脐静脉血进行血气分析。Apgar评分由新生儿科医师进行评价。 1.4 统计学分析 所有结果采用±s表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05差异有显著性。 2 结果 2.1 两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较 两组麻醉及剖宫产术均顺利完成，术中生命体征平稳，全麻组未发生术中知晓。两组产妇手术时间、切皮至胎儿娩出时间比较，差异均无统计学意义。麻醉诱导至胎儿娩出时间，硬膜外组比全麻组长，两组比较有显著差异性（P﹤0.05）1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较（n=30, ±s) 组别 手术时间 麻醉诱导至胎儿 切皮至胎儿娩出 新生儿体重 1min Apgar 5min Apgar 娩出时间（min） 时间（min） （g） 评分（分） 评分（分） 全麻组 38±6 9.2±2.1 ﹡ 7.6±2.2 3352±438 9.5±0.8 10.0±0 硬膜外组 39±8 20.1±5.2 8.5±3.0 3406±462 9.8±0.7 10.0±0 注：﹡与硬膜外组比较，p﹤0.05 2.2 两组新生儿脐动、静脉血气分析结果比较 两组新生儿脐动、静脉血气分析指标pH值、PCO2、PO2、SaO2及Hct结果均在正常范围，两组分别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。 表格 2两组新生儿脐动、静脉血气分析结果比较（n=30,±s） 组别 脐动脉 脐静脉 ____________________________________ ____________________________________ pH值 PCO2 PO2 SaO2 Hct pH值 PCO2 PO2 SaO2 Hct ( mmHg) (mmHg) (%) ( %) (mmHg) (mmHg) (%) (%) 全麻组