依据疼痛的程度.PPT

疼痛的临床评估和测定 苏州大学附属第一医院麻醉科 矫勇轶 疼痛的定义 疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标—第五生命体征 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。” 疼痛的两种成分 当我们谈论疼痛的测定时，首先应区别疼痛的两种不同的成分。疼痛是由痛感觉和痛知觉组成的一个完整的信息和反应系统，两者盘根错节，彼此混杂。 痛感觉 痛感觉司外，对外来的伤害性刺激由感觉神经向中枢传递，并引起植物神经的传出反应（如血压升高和心率加快等反应）。 外来伤害性刺激（手术、创伤和实验性疼痛等）病人能准确地描述疼痛的部位、范围和强度，也能清楚地知道刺激物的性质和部位。 痛感觉和视觉、听觉、味觉、嗅觉和温觉等相似，都是感受和传递外部刺激，刺激物的强度可以作量的测定。 实验性疼痛可以通过钾离子透入法、温度时间法和夹压法等测定个体的痛阈、干预点和耐痛极限，也可被脑感觉诱发电位测出。 痛知觉 痛知觉司内，对体内的生理刺激（分娩）和病理刺激（炎症等），由植物神经向中枢传递、并引起运动神经的传出反应，如肌肉收缩或肌痉挛。 病理性刺激可以短暂、也可持久，往往使病人痛至无法耐受的程度，所以疼痛可以是急性的或慢性的或反复发作的。病人常难于明白无误地指出疼痛点的确切部位和范围，也不知晓刺激物的性质的部位： 例如心肌梗死的疼痛出现在上腹部和腹肌的收缩。 腰背疼痛和痛点经过按压检查才能精确断定。 痛知觉较多地受精神活动和情绪因素所左右，痛知觉和饥饿知觉或口渴知觉相似，无法作客观的量的测定，只能采用间接的和模拟的办法来解决。 疼痛的感受 疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度 损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性 感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚至是所受的教育 痛阈 痛感觉阈：用言语表述的有痛觉时所受到的最小刺激量。 痛反应阈：引起机体反射和内脏反应所需要的最小伤害性刺激量。 疼痛评价的临床意义 疼痛治疗方案的选择取决于对疼痛的整体评价。也就是说，客观、准确、全面的疼痛评价是有效治疗的前提 疼痛治疗效果需要客观的评定。而对疼痛治疗效果的评价也是调整治疗方法的依据 疼痛评估的基本内容 评估疼痛 有无疼痛的诊断 疼痛的定性诊断 疼痛的定量诊断 疼痛的诊断 疼痛是患者的主观感受 医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断 尊重患者评价自身疼痛的权利 疼痛的定性 依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等） 依据疼痛的部位和范围（局部、放射） 依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性） 依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧） 依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性） 疼痛的定量 病人对疼痛体验和自报 描述法和交叉匹配法 各种疼痛评价方法 耐痛阈测定 生理生化参数测定 疼痛评估的方法 收集疼痛的详细病史 疼痛初次出现的时间 整个过程中疼痛特性的变化 疼痛的部位、分布、强度等 疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性） 伴随症状 激化或触发疼痛的因素（活动、体位等） 详细的体格检查 一般体格检查：表情、体位、姿势等 神经系统检查： 感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查 疼痛引起行为举止的改变 应答反应或称为反射性痛行为 自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止，是一种主动的行为。 功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。 病人对服药的态度和频率。 希望引起别人注意的举动的表演。 睡眠习惯的改变。 影响疼痛的因素 主观因素：包括人的性格和精神心理状态。一般性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。战场上的士兵等性格坚强者对疼痛的耐受大于一般人。情绪不良时可使痛阈降低，增加对痛的感受。在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。 客观因素：包括环境和社会文化背景的影响。环境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的感受和反应，在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重。每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。性别和年龄也对疼痛的感受有所影响，一般认为男性对疼痛的耐受大于女性，老年人对疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在临床上利用暗示、催眠或采用安慰药可产生镇痛作用。 疼痛文化 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。 爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。 在中国的文化中，疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现，为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心理负荷，减轻肉体痛苦。 乌干