93年全民健保总额协商.PPT

92、93年總額執行情形概況暨94年規劃報告 中央健康保險局 93年9月17日 報告內容 92、93年協商結果及政策目標 92、93年總額執行情形 94年協商政策目標及協商因素規劃 92、93年協商結果及政策目標 牙醫-92年每人醫療給付費用成長率 牙醫-92年總額分配架構 牙醫-93年每人醫療給付費用成長率 中醫-92年每人醫療給付費用成長率 中醫-92年總額分配架構 中醫-93年每人醫療給付費用成長率 西醫基層-92年每人醫療給付費用成長率 西醫基層-92年總額分配架構 西醫基層-93年每人醫療給付費用成長率 醫院-92年每人醫療給付費用成長率 醫院-92年總額分配架構 醫院-93年每人醫療給付費用成長率 93年全民健保總額協商 衛生署之政策目標 配合「後SARS台灣重建計畫」，促進醫療體系改革 持續促進支付結構公平性及合理性，鼓勵提升醫療品質與資源利用效益，減少醫療浪費 與公共衛生體系合作，提升預防保健服務效益，落實購買健康而不是買醫療之健保理念 93年協商政策目標-1 配合後SARS醫療政策，促進醫療體系之改革 擴大辦理家庭醫師整合性照護制度至全國200個試辦計畫 加強基層醫師提供完整基層照護能力，提升基層照護品質 強化醫療院所之感染控制，保障病人基本安全 醫院部門總額支付制度下，試辦「醫院卓越計畫」（Center of Excellence），鼓勵醫院重塑新角色 93年協商政策目標-2 提升支付結構公平、合理性及醫療品質，減少醫療浪費 運用相關醫療浪費節約措施之費用，合理調整各部門支付標準之相對性 修訂醫院門診合理量制度，實施門診上限量制 完成本土版支付標準相對值表（RBRVS） 推動住院病例組合（DRGs） 提昇複雜疾病患者及重症患者之照護品質 持續鼓勵各部門總額持續推動各項品質提升計畫 持續提升B型與C型肝炎患者之醫療照護品質 持續推動加強偏遠、離島地區醫療服務可近性及醫療服務品質之措施 增加其他具替代效應之高科技及新藥 推動以實證醫學為基礎之臨床診療指引 93年協商政策目標-3 與公共衛生體系合作，提升預防保健效益，落實購買健康而不只是買醫療之健保理念 全面推動整合性預防保健服務計畫 完成修訂兒童預防保健服務時程，增訂兒童牙科預防保健服務 與國民健康局及疾病管制局合作規劃乳癌篩檢、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎篩檢服務 與國民健康局及疾病管制局合作建立檢查後追蹤管理及資料分析體系 92、93年總額執行情形 各總額部門歷年點值 牙醫-92年總額 牙醫-93年總額 牙醫-92年專款專用執行情形 牙醫-93協商因素執行情形 牙醫-93年專款專用執行情形 中醫-92年總額 中醫-93年總額 中醫-92年協商因素及專款專用執行情形 中醫-93年協商因素執行情形 中醫-93年專款專用執行情形 西醫基層-92年總額 西醫基層-93年總額 西醫基層-92年協商因素執行情形 西醫基層-92年專款專用執行情形 西醫基層-93年協商因素執行情形1 西醫基層-93年協商因素執行情形2 西醫基層-93年專款專用執行情形 醫院-92年總額 醫院-93年總額 醫院-92年協商因素及專款專用執行情形 醫院-93年協商因素執行情形1 醫院-93年協商因素執行情形2 醫院-93年專款專用執行情形 牙醫總額醫療品質滿意度調查結果 中醫總額醫療品質滿意度調查結果 西醫基層總額醫療品質滿意度調查結果 醫院總額醫療品質滿意度調查結果 牙醫總額民眾申訴及反映成案件統計 中醫總額民眾申訴及反映成案件統計 西醫基層總額民眾申訴及反映成案件統計 醫院總額民眾申訴及反映成案件統計 94年協商政策目標及協商因素規劃 行政院核定94年健保總額 九十四年全民健康保險醫療給付費用總額，業奉行政院核定 每人醫療給付費用成長以九十三年度每人實際年平均醫療費用為基礎，成長1.34%至4.03％。 衛生署指示之94年總額協商政策目標 ? 遵循「後SARS台灣重建計畫─醫療及公共衛生改造計畫」，落實九十三年各部門總額協商因素之相關措施，以促進醫療體系改革，提升效率： 醫院總額住院費用之整體占率維持九十三年之目標55％，另得依醫院類別，調降醫學中心及區域醫院初級照護門診量之比例。 以門診為主之醫院得選擇納入西醫基層總額部門，惟相關部門總額應據以調整。 繼續推動支付制度改革，導入以醫療資源耗用投入為基礎之支付標準相對值表，試辦住院病例組合（DRGs）支付方式，並擴大辦理家庭醫師整合性照護制度試辦計畫。訂全民健保醫療費用並調整支付標準及各層級總額門、住診比率以促進醫療資源之合理分配，使醫院朝加強住院及急、重症醫療服務，並促進科別之平衡發展 衛生署指示之94年總額協商政策目標-續 在健保財源允許下，為提昇醫療品質及保障民眾就醫權益，新醫療科技及新藥之引進仍應持續。 以「健