常用的工伤等级鉴定申请表.doc

　　常用的工伤等级鉴定申请表(范本) 　　【找法网 工伤等级鉴定】摘要：职工工伤等级鉴定申请表包括哪些部分和具体的内容，下面找法网为您整理工伤等级鉴定申请表的常用范本，感谢您的阅读。 　　工伤等级鉴定申请表 　　申请人: 　　受伤害职工: 　　申请人与受伤害职工关系: 　　邮政编码: 　　联系电话: 　　填表日期: 年 月 日 　　填表说明 　　1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 　　2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属.如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章. 　　3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人;如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如为工会组织则填写工会;如为用工单位则填写单位. 　　4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位;如为相关疾病,填写疾病名称. 　　5,诊断时间一栏.职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写. 　　6,职业病名称按照职业病诊断书填写;接触职业性危害岗位填写岗位名称;接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不添. 　　7,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度.职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果. 　　8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实. 　　9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章. 　　职工姓名 　　性别 　　出生日期　　年 月 日 　　身份证号码 　　家庭详细 　　住 址 　　职业,工种或工作岗位 　　入厂时间 　　年 月 日 　　工作单位 　　单位工伤保险参保日期 　　年 月 日 　　职工工伤保险参保日期 　　年 月 日 　　申请认定工伤或视同工伤 　　事故时间　　年 月 日 　　诊断时间 　　年 月 日 　　伤害部位或疾病名称 　　伤害程度　　轻伤□重伤□死亡□ 　　接触职业病危害时间 　　接触职业病危害岗位 　　职业病名称 　　单位工伤保险参保编号 　　职工个人养老保险编号 　　受伤害经过简述: 　　受伤害职工或亲属意见: 　　签字　　年 月 日 　　用人单位意见: 　　法定代表人签字 　　年 月 日 　　劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 年 月 日 劳动能力鉴定标准 /laodongfa/ldnljd/ldnljdbz/ 工伤鉴定程序 /laodongfa/gsjdcx/ 找法网，中国最大的法律咨询中心 找律师，找法律，上找法网 全国免费法律咨询：/