微生物检验标本采集.ppt

　　　微生物培养还应注意的问题 1.培养阳性的分离菌不一定是真的病原菌，特别从有菌部位来的，如痰标本； 2.无菌部位培养出来的病原菌应当连续监测，若病原菌发生改变或治疗效果不佳时应考虑更换抗生素； 3.细菌的耐药性在治疗过程中可能会发生改变，要注意观察是否有耐药性的变迁。 请批评指正！ 谢　谢！ * * * 微生物检验标本的采集 青岛兰信医学检验所　刘奉亭 1. 为临床感染的诊断提供实验室的依据 2. 为临床抗感染治疗提供参考 3. 临床流行病学调查 微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的用药方案。 临床微生物检验的主要功能 标本采集重要性 正确的采取、处理与运送细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键，是微生物检验分析前质量控制的重要内容。 如标本采取或处理失当，造成污染，导致检验结果误导临床，会延误对患者的正确治疗，造成严重后果。 发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。 尽量在抗菌药物使用前采集标本。 标本采集时应严格执行无菌操作，避免污染。 标本采集后应尽快送至实验室以提高检出率。 盛标本容器须经灭菌处理。 送检标本应注明来源和检验目的，以便选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。 标本采集和运送的基本原则 常见感染标本采集与送检方法 一、血液　　　 二、脑脊液 三、其他无菌体液 四、尿液 五、痰及下呼吸道标本 六、分泌物及脓汁 七、粪便　　　　　 　八、咽拭子 九、生殖道标本 十、组织标本 一、血培养送检指征 1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2．怀疑有菌血症或脓毒症如休克、寒颤 3．白细胞10× 109/L 4．血小板减少 5．皮肤粘膜出血 6．昏迷 7．多器官衰竭 8．严重的局部感染 9．呼吸频率加快等  血培养采集的时机 尽可能在用抗菌药物前； 尽可能在寒战时或发热高峰前1小时采集血液，这个时候是菌血症细菌入血的高峰期。 血液标本采集要求 多次采集：成人一套血培养应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶，儿童厌氧菌感染比较少见，只用一个需氧瓶。菌血症患者多数为间歇性发作，病原菌周期性出现于血液中，病原菌浓度处于相当低的水平，因此一次血培养应在30-60分钟内于不同部位采集2～3 套血培养（每一套标明采血位点），以提高检出率。如果培养48h以后为阴性，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本。 血量：成人每瓶量8-10ml；儿童3-5ml；婴儿1-2ml。 ：采集方法 ①选择静脉和穿刺点，75%酒精从中心点向外旋转消毒皮肤，再用碘酊按同样方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘迹； ②去除培养瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞 (不可用碘酒消毒) ，放置60秒待干； ③用无菌棉棒清除橡皮塞子表面剩余的酒精，用采血针采集需要血量注入瓶中，轻轻颠倒混匀； ④采集后立即送检，不能立即送检的于室温保存，不可冷藏。 血液注入顺序 1.如果用无菌针管抽 采血量够20毫升：先打入厌氧瓶再打入需氧瓶（因为有的厌氧菌在有空气的情况下很容易死亡） 采血量不够20毫升：先打入需氧瓶，满足需氧瓶10毫升的血量，剩下的打入厌氧瓶。 2.如果用真菌采血的软管，应先采集需氧瓶。 　　　　血培养阳性的临床意义 1.培养出革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等时，多数可以确认为病原菌； 2.培养出凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、芽胞杆菌等时，感染？污染？ 脑脊液培养标本的采集 　　　二、脑脊液培养标本的采集 采集对象及时间：疑为细菌性或真菌性骨髓炎的患者；疑为伤寒感染的患者；最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3-5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1-2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。 注意事项：如不能及时送检不可冷藏，天气寒冷应注意保温送检，以免病原菌死亡影响检出率。 临床微生物实验室操作规范 * 三、其他无菌体液的采集 临床常用于培养的无菌体液包括胸腔积液、腹水、胆汁、心包积液、关节液、鞘膜液等。无菌体液细菌培养的价值远高于有菌部位标本。 采集时间： ①抗生素使用前 ②停止用药1-2天后 ③下次用药前 ④血药浓度较低时抽取 　　　采集方法 ①2%碘酊充分消毒皮肤，用注射器以无菌操作方法抽取或引流体内可疑感染部位的体液； ②标本采集量应＞1ml。胸腔积液、腹水可抽取10 ml, 心包液、关节液等可抽取2～5 ml 。 ③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检，也可将抽取