基层医生讲座常规检验结果分析.ppt

常规检验结果的分析 广州医学院第二附属医院 郑小玲 1、血细胞分析 2、尿常规分析 3、病例分析 一、血细胞分析三分类血球计数仪结果的组成： （一）?直方图 （二）数字结果： RBC及参数:HCT、MCV、MCH、MCHC RDW-SD、RDW-CV 、Hb PLT及参数: PDW、MPV、P-LCR、 WBC及百分比和绝对值:W-SCR%/#、 MCR%/# 、 W-LCR%/# （三) IP语言，即提示部分 直方图—根据电阻抗检测血细胞的原理，按细胞大小或类似颗粒的大小来区别血细胞，以横坐标表示细胞（颗粒）体积大小，纵坐标表示一定体积细胞的相对频率（%）。 直方图可显示特定细胞群体中的细胞平均体积、细胞分布情况，是否存在明显的异常细胞群。 红细胞直方图的临床意义 反映红细胞大小或任何相当于红细胞颗粒大小的分布图，在正常情况下图线呈光滑的正态曲线，其峰值即红细胞平均体积，细胞大小分布在36~360fl。 影响因素： 左肩峰增宽：可来自红细胞碎片、巨大 血小板、血小板堆集等影响； 右肩峰增宽，可来自网织红细胞、红细 胞冷凝集、白细胞增高 （50×109/L）等影响. 红细胞体积分布宽度的临床意义 用于贫血的形态学分类(MCV/RDW) 用于缺铁性贫血的早期诊断 用于缺铁性贫血与轻型地中海的鉴别 RDW+MCV进行新的贫血分类，应用于： 1.贫血形态学分类： 小细胞均一性贫血 MCV↓ RDW N 小细胞不均一性贫血 MCV↓ RDW ↑ 正细胞均一性贫血 MCV N RDW N 正细胞不均一性贫血 MCV N RDW ↑ 大细胞均一性贫血 MCV↑ RDW N 大细胞不均一性贫血 MCV↑ RDW ↑ 2.用于早期缺铁性贫血的诊断： ⑴RDW 正常患缺铁性贫血很少，其准确率达93%。 ⑵ RDW 增高出现于血像异常之前，----隐性缺铁性贫血。 ⑶MCV↓、RDW↑----确定缺铁性贫血。 3.用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别 RDW ↑ RDW N 三种直方图的典型变化:1.缺铁性贫血的直方图 特点：曲线波峰左移， 峰底变宽， 显示小 细胞不 均一性。 2.叶酸缺乏引起巨幼红细胞贫血治疗前的直方图 特点：曲线波峰右移， 波底增宽， 显示明显的大细 胞不均一性。 3.轻型地中海贫血的直方图 特点：小峰左移， 峰底变窄， 典型的小细胞 均一性贫血。 缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别 缺铁性贫血的治疗过程 缺铁性贫血的治疗过程 血小板系统参数 直方图 ＰＬＴ：血小板计数 ＰＤＷ：血小板体积分布宽度 ＭＰＶ：平均血小板体积 Ｐ－ＬＣＲ：大血小板比例 血小板直方图的临床意义 在正常情况下图线是一条光滑的、峰偏向左侧的偏态曲线，分布在2~30fl范围内，与血小板相当大小的其他颗粒也可出现在此范围。 正常血小板直方图 在多种疾病中直方图均可发生改变，如 特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板数量减少，巨大血小板增多，直方图表现为曲线峰右移。 影响因素： 曲线峰左移，可能存在细胞碎片； 曲线峰右移，常表示存在异常红细胞 （裂细胞或极端小的红细胞）。 MPV测定的临床意义 1、鉴别血小板减少的原因： 血小板减少大致三种病因： 1）生成减少（AA、AL） 2）破坏过多（ITP、SLE、脾亢） 3）消耗增多（DIC、血栓性PLT减少性紫癜） 一般情况下，周围血小板破坏增多者MPV高。 骨髓损伤者血小板减少，MPV减低。 2、提示骨髓功能恢复的预后价值 白血病化疗时，MPV减少； 完全缓解时， MPV应恢复正常。 有报道指出，如病情开始缓解，则MPV增加是骨髓恢复的第一个特点。 白细胞检测参数临床意义 三分群白细胞直方图 第一群35—-90fl------淋巴细胞 第二群90—-160fl----单核、嗜酸、嗜碱性粒细胞 第二群160---450fl----中性粒细胞 二、尿液分析 1.酸碱度(pH)