甲状腺穿刺活检及诊断课件.ppt

甲状腺穿刺活检及诊断注意事项 西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌 施秉银 甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法 了解病理性质，确定诊断 指导临床治疗 穿剌治疗 甲状腺细针穿刺抽吸术 适应症 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 （1）? 桥本氏甲状腺炎 （2）? 亚急性甲状腺炎 （3）? 甲状腺机能亢进症 （4） 甲状腺肿 甲状腺细针穿刺抽吸术 适应症 甲状腺结节 （1）? 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 （2）? 甲状腺恶性肿瘤 （3）? 化脓性甲状腺炎 （4）? 甲状旁腺腺瘤 甲状腺囊性病变 （1）? 单纯性甲状腺囊肿 （2）? 混合性甲状腺囊肿 （3）? 甲状舌骨管囊肿 （4）? 甲状旁腺囊肿 甲状腺细针穿刺抽吸术 禁忌症 有出血倾向者 甲状腺细针穿刺抽吸术 术前准备 病人全身情况评估 甲状腺病变性质评估 必要时甲状腺B超及同位素显象等 常规行出凝血时间测定? 甲状腺细针穿剌器具及方法 穿剌器具 20ml玻璃空针 8号针头 载玻片 染色固定缸 甲状腺细针穿刺抽吸术 操作过程 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺 75%酒精消毒二次 术者左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针， 针筒内留5～7ml空气 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽5～10ml负压，然后在不同方向来回穿刺2～3次 迅速消除负压，拔出针头 甲状腺细针穿刺抽吸术 操作过程 将吸出物打于载玻片上，均匀推开 穿刺局部棉球压迫10分钟 涂片待干后用95%酒精固定 或干燥固定后送检 甲状腺囊性病变——将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液 甲状腺细针穿刺抽吸术 并发症及其处理 皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起 可在数日内消退 不需特殊处理 局部不适或疼痛 一般不需处理 疼痛较明显可用一般止疼药物及安定 甲状腺细针穿刺抽吸术 并发症及其处理 气管损伤 咳嗽或咳血 处理：嘱病人安静休息，避免紧张 甲状腺细针穿刺抽吸术 操作失败原因及分析 穿刺位置不准确：穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败 甲状腺细针穿刺抽吸术 操作失败原因及分析 干抽：甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能会吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺 干抽本身也具有提示诊断价值 甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价 需结合相关资料作出诊断者 甲亢 甲状腺肿 甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价 诊断难点 滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断 两种病变同时存在 桥本甲状腺炎合并淋巴瘤 桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌 甲状腺粗针穿刺活检术 切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织 组织病理检查 经细胞学检查未 医院没有细胞 确定诊断 病理医师 甲状腺粗针穿刺活检术 适应症 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大Ⅱo以上： ⑴桥本氏甲状腺炎 ⑵亚急性甲状腺炎 ⑶纤维侵袭性(Reidle)甲状腺炎 ⑷甲状腺机能亢进症 ⑸甲状腺肿