心肌疤痕組织对CRT疗效的影响课件.ppt

本研究是迄今关于CRT治疗中，心肌疤痕负荷、疤痕位置与左室电极位置的关系的最大样本的研究。本研究有三大主要发现： 此队列中，大多数LV电极植入于LV侧壁，而经核素MPI测定的心肌疤痕则较少出现在LV侧壁区；我们的研究中总体呈现出疤痕位置与LV电极位置的不匹配，疤痕的位置对CRT的结果没有显示出明显的影响。。 较大的疤痕负荷与CRT无反应性显著相关，提示疤痕范围比疤痕部位更重要。 小的疤痕负荷与更高的生存率相关，但仅见于相对年轻的CRT植入者。疤痕负荷对CRT术后生存的影响与其对CRT术后临床获益和LV逆重构的影响是相一致的，尤其在相对年轻的患者。这一独特发现扩展了疤痕负荷对CRT术后生存获益预测的价值。 i * 结论 结论 LV电极植入于心肌疤痕节段上的可能性不高，而LV电极位于疤痕节段对CRT的反应性并无显著影响。 CRT有反应者的总疤痕负荷显著少于CRT无反应者。小的疤痕负荷与更好的HF改善和更高的生存率相关，但仅见于相对年轻的CRT植入者。 核素影像进行心肌疤痕负荷的检测可考虑在CRT术前应用，尤其是年龄小于70岁的相对年轻的患者。 * 影响因子 7.022 心肌疤痕对CRT疗效影响的临床意义： 当患者心脏存在后壁或侧壁心肌梗死时，左室电极可能会出现起搏阈值增高，可能会造成术中难于寻找更为合适的左室起搏位点。 即使能起搏坏死周围心肌（心肌疤痕区域），该区域电扩布传导及电－机械耦联问题也可能影响CRT疗效。 对于心肌疤痕病人，植入医师需要考虑利用更多的植入工具，尽量避开心肌疤痕区域。 谢 谢 ！ 2012年9月14日 MIRACLE研究中定义的无反应者 与CRT有反应者相比，CRT无反应者的生活质量评分、6分钟步行距离和活动时间的改善不明显，两者之间存在显著性差异 Am Heart J 2006;151:837-43 * * * This is supported by this study demonstrating that patients with the degree of ventricular dyssynchrony by the septal-lateral delay was similar in patients with and without scars points to a well-known limitation of the velocity-based TDI analysis. Segmental myocardial motion as measured by the peak systolic velocity does not indicate whether a segment is actively contracting or whether it moves passively as a result of active contraction in neighboring segments. A simple TDI velocity analysis can neither replace an endocardial mapping study to define the sequence of electrical activation nor reliably identify the true sequence of myocardial deformation or differentiate between viable and nonviable segments, unless the velocity profile throughout the complete cardiac cycle is analyzed in a stress test. Present practice does not generally include an assessment of LV viability before CRT and further studies are required to determine the role of such assessments in patient selection. * scar segments were assumed to have lost most of their muscle fibers and be mainly composed of connective tissue if they showed all of the following echocardiographic patterns: a reduction in end-diastolic w