心律失常性心肌病课件.ppt

持续性心室率加快 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心脏泵血功能下降 缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断 单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难 结合病史+心律失常时心室率+临床特征+治疗反应过程 根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+基础心脏病伴随情况 确诊依据：比较困难，为回顾性，心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复。至今无统一标准，病史和临床是重要依据。 诊断应注意以下问题： 尽管AIC可发生在各个年龄阶段，但更多见于青少年和中壮年男性。 快速心律失常发作前左室功能正常，无器质性心脏病证据。 频繁或持续性心动过速发作后左室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素。 心律失常控制后，心功能改善，部分患者因长期心功受损，当心律控制后缺乏心功能改善的证据，也不能否定AIC（因为心肌损害也可能发展至不可逆的阶段） 在有器质性心脏病或心力衰竭的患者，发生长期心动过速时也应考虑AIC的可能，不能只认为心律失常继发于心脏病及心衰，实际上心功不全和心律失常之间可能互为因果。 胡*，男，64岁，早博史3年，发现房颤持续1年近2月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大 有效控制房颤对射血分数的影响 体外直流电复律--房扑转律的最有效方法 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能 —转律用Ic类和III类药物，但易加快心室率 导管射频消融术—预防房扑复发、达到根治效果的最有效方法 EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻断旁道和终止心动过速 术后症状迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64% 6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常 --旁道相关的心动过速 心律失常性心肌病 ECG: 无休止性房性心律失常 UCG：左室内径58mm LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流 心律失常性心肌病 --旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT） 心律失常性心肌病 --旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT） 女，45岁，心动过速病史4年，胸闷气短，体力明显受限3月，UCG:LV55mm 心电图：持续性长R-P’心动过速（逆行P’波） 心律失常性心肌病 EP+RFCA：右后间隔慢旁道参与的AVRT 心律失常性心肌病 室早负荷（PVCs Burden），是AIC发病的独立预测因素。 对于可引起心肌病的室早负荷，不同的研究提出了不同的数值。Baman等提出室早负荷24％（室早占24h总心搏的百分比），是AIC的独立致病因素，其敏感性79％，特异性78％。 室早负荷 心律失常性心肌病 Hasdemir 等研究则发现室早负荷16％与AIC有关，其敏感性100％，特异性87％。其入选病人均为男性，且无症状，均为单形性室早。 EF值，AIC的另一个诊断标准为EF值，经有效的室早消融后，EF值提高到15％或恢复到正常水平（50％），有助于AIC的诊断。 室早负荷 心律失常性心肌病 左室舒张末径，与扩张型心肌病相比较，AIC病人的左室舒张末径相对更小，Fujino等报道为57.6＋7.2mm,而扩张型心肌病则为63.4＋8.8mm。 室早类型，近期Munoz等的研究发现室早的病程，是否伴有非持续性室速，多形性室早以及起源于右心室的室早与AIC的发生密切相关。 室早负荷 慢性心衰合并心律失常 --频发室性早搏 早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy) 早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy) 心律失常性心肌病 -- 频发室性早搏 病史长（5年）、早搏多（5000次）、年龄大（60yrs）早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复 心律失常性心肌病 -- 频发室性早搏导管消融 宋*，女，19岁，频发室早 3年，心悸气短及体力下降 1月，EP标测左流出道起源 心律失常性心肌病 心功不全、束支阻滞 × 心律失常性心肌病 (Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy, AIC) 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 定义与类型 机制与表现 诊断与鉴别 治疗与策略 预后 病例讨论 心律失常性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 Phillips等1949年首次报道了快速房颤和心力衰竭逆转的因果关系。 心动过速性心肌病（Ta