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消化系统疾病病例分析 尹晓燕 2014.10 消化系统 食道 胃 十二指肠 胰腺 肝脏 胆囊 脾脏 肠道等等 消化系统常见及多发疾病 消化性溃疡 消化道出血 肝硬化 胰腺炎 …… 病例一 （1）老年，患者男，62岁。因“反复上腹痛20年，加重1个月，晕厥伴黑便19小时”入院。 （2）患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛，呈烧灼样疼痛，伴有反酸、嗳气，与进食无明显相关，无恶心呕吐，无呕血黑便，曾多次体检提示幽门螺旋杆菌阳性,未予以重视,自服胃药后缓解，未系统诊治。1个月来无明显诱因，上述症状反复发作,腹痛加重，未予以重视。19小时前患者突觉上腹部不适，头晕,心悸,大汗,并出现晕厥，无四肢抽搐，无二便失禁，排不成形黑便3次，总量约1000毫升，无恶心呕血，遂来我院就诊，行胃镜检查示“复合溃疡”，为进一步系统治疗入院。病程中患者无发热，咳嗽，咳白色粘痰，无胸闷气短，无胸痛，饮食睡眠尚可,24小时尿量1800毫升，体重未见明显下降。 （3）既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，预防接种随人群，否认手术外伤史，无输血史。否认药物及食物过敏史。 （4）查体：T:36.0℃，P:88次/分，BP:103/69mmHg，R:20次/分,神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。头如常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中。胸廓对称，胸部无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音钝，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。 （5）辅助检查： 2014年09月15日 血常规：WBC： 11.00×10^9/L，RBC：4.09×10^12/L，HGB：111g/L，HCT：33.90 %，PLT：259 ×10^9/L，N：65.0 %， 2014-09-15 胃镜：于胃窦小弯侧可见2处溃疡，大小约1.0*1.0厘米，0.3*0.4厘米，表面白苔及陈旧血痂，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡，大小约0.3*0.4厘米，表面白苔，周边粘膜充血水肿，球后及降部粘膜光滑、色泽正常。 入院后：（2014.9.16） 凝血四项：纤维蛋白原 2.37(g/L)；凝血酶原时间-国际标准化比值 1.06(INR)；凝血酶时间 17.6(秒)；活化部分凝血酶时间 27.0(秒)； 肝功能：ALT22.8U/L, AST28.4U/L,碱性磷酸酶70.0U/L，总蛋白60.5g/L，白蛋白38.7g/L，总胆红素（TBIL）12.2umol/L。肾功能：尿素15.51mmol/L，肌酐99.0umol/L。离子：钙2.23mmol/L，钾5.0mmol/L，镁0.74mmol/L，钠137.3mmol/L，磷0.74mmol/L，氯105.0mmol/L。心肌酶：肌酸激酶同工酶11.7U/L，乳酸脱氢酶135.5U/L。总胆固醇 3.84(mmol/L)； 肿瘤系列：甲胎蛋白 2.15(IU/mL)；糖类抗原19-9 4.11(U/mL)；糖类抗原125 6.62(U/mL)；癌胚抗原 1.47(ng/mL)； 血常规：WBC：6.80×10^9/L，RBC：3.19×10^12/L，HGB：87g/L，HCT：33.90 %，PLT：220×10^9/L，N：61.7 %， 诊断？ 诊断依据？ 鉴别诊断？ 治疗？ 诊断：上消化道大出血 复合溃疡 诊断依据：患者男，62岁。因“反复上腹痛20年，加重1个月，晕厥伴黑便19小时”入院。 查体：神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。头如常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中。胸廓对称，胸部无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音钝，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。辅助检查：胃镜：于胃窦小弯侧可见2处溃疡，大小约1.0*1.0厘米，0.3*0.4厘米，表面白苔及陈旧血痂，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡，大小约0.3*0.4厘米，表面白苔，周边粘膜充血水肿，球后及降部粘膜光滑、色泽正常。 提示：复合溃疡。血常规：，RBC：3.19×10^12/L，HGB：87g/L，HCT：33.90 %， 鉴别诊断： 1.食管胃底静脉