尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗教程课件.ppt

内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 SHPT的治疗 降低血磷 纠正低血钙 药物治疗－活性维生素D的应用 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) 始终贯穿充分透析 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 中日友好医院指征 严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影 手术禁忌症 术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死亡 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 甲状旁腺超声检查 ECT检查 术前准备临床准备 患者术前1天以钙离子浓度为1.5 mmol/L的透析液进行血液透析或腹膜透析务必达到干体重 术前 1 周开始口服元素钙 1.8 g/d 及骨化三醇 0.5 μg/d 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 手术治疗成功的关键 SHPT手术的总体原则为： 确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较低的手术并发症发生率、可接受的复发率 手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 术后管理钙剂补充 补钙原则： 术后每隔4-6 h监测血钙，保持血清总钙在1.8mmol／L以上 常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dl，血总钙下降0.2mmol/L 术后1周内每日监测血钙 术后1周每周监测血钙至1个月 术后1个月后每个月监测血钙 ? 术后管理钙剂补充 如血清钙低于1.8 mmol／L或出现抽搐： 立即予以静脉补充葡萄糖酸钙给予1g静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg) 常规120 ml生理盐水( 5%葡萄糖）加入10％葡萄糖酸钙12 g，以1g/h(20 ml／h)的速度持续静脉泵入 术后管理钙剂补充 根据血钙水平调整滴速（速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜） 术后第3天开始口服补钙1～2 g／d，逐渐减少静脉补钙，至停用 补钙期间，可加用骨化三醇0.25-0.5ug／d，至最大量4 u g／d 如血清钙大于2.8mmol／L，减半量或停用钙制剂及骨化三醇 术后管理钙剂补充 监测血镁、血磷变化 注意高钙高磷饮食 注意询问患者是否使用洋地黄制剂(若使用，勿静推） 血钙低于0.87mmol/l时为低钙危象 尽可能选择大血管或深静脉泵入钙剂，防止钙剂外渗损伤 一般不常规使用高钙透析液进行透析 于术后第2、3、7、14天分别在双上肢肘部 (移植物的近心端)采血检测iPTH的水平，若移植侧为对侧的1．5倍以上，表明移植物存活 小 结 甲状旁腺解剖图 甲状旁腺的分布规律 异位甲状旁腺 据统计，2．5％一15％的患者存在异位甲状旁腺，以胸腺舌叶异位最多，其次为纵隔。 甲状旁腺的术前影像定位 术前B超定位与术中切除甲状旁腺结节与完全一致，符合率为83.3％ CT 检查符合率为77.8％ ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为88.9％ 颈部增强CT检查符合率为95％ 增生甲状旁腺均表现为低回声 腺体血流丰富程度与血清PTH值呈正相关 结节增生者直径＞1cm，血流丰富 弥漫增生者直径＜0.5cm 超声需要描述增生甲状旁腺 数目 位置 大小(长×宽×厚) 边界 形态 回声