小儿癫痫持续状态诊治进展幻灯片课件.ppt

小儿癫痫持续状态诊治进展 自贡市第四人民医院　　陈建容 临床概况 癫痫持续状态（Status Epilepticus,SE）的发生率，在癫痫病人中占11-140‰，在普通人群中占10‰。从年龄分布看，婴幼儿37%发生于1岁以内，73%发生于3岁以内，83%发生于5岁以内。目前国际资料表明死亡率高达5%-15%，致残率为39%-59%。持续时间越长，其致残及死亡率亦越高，尤以儿童为甚。 一、定义 ： 痫持续状态，系指持续，频繁的癫痫发作，形成了一个固定的状态，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 二、常见类型 ：（２） 单侧性癫痫状态，半侧痉挛性抽搐，常伴同侧偏瘫，或称偏身惊厥－偏瘫综合症。简称HHE综合征，多见于婴幼儿。 简单部份性发作持续状态，一侧局灶性棘波或慢波爆发，表现身体某一部份肌肉的抽动，感觉性发作以及植物神经性发作等，但意识清楚，可发展为GTCS，发作终止后可有TODD麻痹。 二、常见类型 ：（３） 复杂部分性发作持续状态，表现为长时间精神错乱状态或神游，自动症、刻板动作。持续数时、数日或数周。可有自伤、伤人。病灶多在颞叶。 新生几期癫痫持续状态：新生几期发作形式不固定、除强直阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”伴呼吸暂停，意识不清，脑电图呈1-4HZ慢波和棘波或2-6HZ节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛时为棘尖波发放。 二、常见类型 ：（４） 小儿癫痫持续状态，多呈全身性强直一阵挛性发作，即使开始为部分型或半身型最终多发展为此型。 常见促发因素： △突然停药 △换药或减药 △感染 三、综合治疗： ●尽快制止惊厥发作，避免脑损伤 ●确保生命功能 ●病因及诱因治疗 （一）止惊药的选择： 目前控制SE首选安定类，疗效差时改用苯巴比妥与苯妥英钠，重复应用无效时考虑为难治性SE，必要时可换用麻醉剂及其它药物。 理想止惊药具备下列性能： 　　△脂溶性高，迅速达脑内峰值； 　　△作用强而不会显著仰止呼吸和血压； 　　△半衰期长，不必多次给药； 　　△给药途径不仅能静滴，紧急时也可通过肌注或灌肠而止惊； 　　△与其它止惊药之间无不利的相反作用； 　　△苏醒较快； 　　△无矛盾反应； 1、安定类（苯二氮卓类）：（１） 　　此类特点：脂溶性高，迅速达到脑内峰值对各型SE均有效。 1.1　安定0.3-0.5mg/kg/次，静注速度为1-1.5mg/min，10岁以内可按每岁1mg计算；静注困难可保留灌肠每次0.5mg/kg，切勿肌注因吸收慢，难以止惊。过量可致呼吸抑制及低血压。 1.2　氯羟安定（罗拉西泮）：止惊作用强于安定且止惊作用长达24-72小时，呼吸抑止轻。首量0.05-0.1mg/kg，注速1mg/min，每次极量4mg，必要时可15分钟后重复一次。 1、安定类（苯二氮卓类）：（２） 1.3　氯硝基安定（氯硝西泮）：作用比安定强5-10倍奏效快，持续时间可长达24-48小时，呼吸抑制发生少，很少需要其他药物维持，但有支气管分泌物增多和血压下降等副作用。剂量为0.03-0.1mg/kg，每次极量10mg，用原液或生理盐水稀释也可肌注。副作用同于安定。 1.4　咪唑安定（咪唑二氮卓）：是一种水溶性的安定类药物，副作用轻，起效迅速，仅为1.5-5分钟；半衰期短，仅48分钟，比安定短2-4小时，故苏醒快；每安瓶3ml，含15mg。静注每次0.05-0.20mg/kg，1.5-5.0分钟起效，作用持续1-5小时，肌注每次0.2mg/kg，副作用同于安定。 2、苯妥英钠 ： 为治疗SE的常用药，可单用或一开始就与安定合用，或作为安定奏效后的维持，也可用于安定无效后，效果均好。对婴儿安全性也较大。首量10-20mg/kg注速必须低于每分钟0.5-1.0mg/kg，不得超过50mg/min，6小时后半量维持2-3天，24小时极量1000mg/kg最好用ECG监护，不宜长用。 3、苯巴比妥 ： 脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20分钟开始见效，2-3小时后方能稳定止惊。可与安定联合使用。首量10-20mg/kg，注速0.5mg/min，12小时后按每天4-6mg/kg维持。新生儿SE可首选此药，奏效较快，疗效稳定可靠，副作用也较少。一般在静注安定后再肌注此药3-8mg/kg，止惊作用延长，安全有效。 4、5%副醛： 多用于肌注或灌肠，止惊作用好，且安全有效，故适于静注困难者和难治性SE，尤其是SE反复发作多日后。肌注0.1-0.15ml/kg，极量每次5ml。深注于大腿外侧，30分钟内生效。须用玻璃容器，忌用塑胶制品，并避光。保留灌肠每次0.3ml/kg 或每岁1ml，用1份副醛混于二份花生油等植物油内。也可用10%水合氯醛辅助治疗SE用量50mg/kg加等量生