无痛人流与分娩镇痛的观察与护理课件.ppt

分娩镇痛的观察与护理 湖北省妇幼保健院 熊永芳 分娩 人的门在血光中开启 与天地初开同等 分娩痛 “生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人毅志力及生理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力 分娩镇痛的护理目标 创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。 有信任感的环境 物质环境 ――提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房； 人际环境 ――医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。 协助制定和调整镇痛方案 介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。 效果与满意度 助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性； 产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）； 产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。 护理评估 1． 护理人员对分娩痛的认知 2． 产妇及其支持者对分娩痛的反应 与对镇痛技术的需求 3． 护理人员对分娩痛的观察与评估 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂→ “躯体痛” 特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 精神因素 害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征 →对疼痛的敏感性↑ 社会因素 分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。 文化因素 产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式 产妇的受教育情况 对分娩过程的认知→处理方式 分娩痛－－角色天赋 “十月怀胎，一朝分娩”－－天经地义！ 分娩必痛－－固有的模式。 “正常”和“生理性”－－被医护人员、 家属乃至产妇本人漠视。 产妇认为产痛难以忍受（80％）。 产妇对减轻疼痛的要求较低。 医护人员对其要求的关注程度较低。 分娩无痛－－权利 随着医学技术的进步和服务模式的转变，安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望，而是作为每一位产妇及胎儿的权利加以关注。 WHO的观点（爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂 分娩痛的观察与评估 获取有关分娩痛的信息 主观和客观资料的收集 身心观察 评估产痛 护理要求 建立一个充满信任感的分娩环境 增加产妇获得镇痛技术支持的愿望 增加产妇战胜产痛的信心 健康教育 帮助产妇了解分娩的生理过程 认识分娩痛对母婴健康的影响 认识分娩镇痛的意义 了解分娩镇痛的各种技术及相关要求 分娩准备教育 预备分娩教育――妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理； 介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理 训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法； 帮助产妇了解分娩的生理过程 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。 认识分娩痛对母婴健康的影响 现代观念 剧烈的分娩痛影响母婴健康 基础代谢率↑ 氧需量↑ 儿茶酚胺水平↑ 喊叫呻吟、过度通气、脱水、 心动过速、血压升高等 胎儿氧合减少、酸中毒； 产妇过度的身心消耗还会造成心理创伤 出现焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病。 认识分娩镇痛的意义 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 ――缩短产程 减少手术产率 减少产后出血