无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识课件_1.ppt

与高尿酸相关的各项心血管危险因素及疾病 危险因素 亚临床靶器官损害 糖尿病： CV或肾脏疾病 SBP和DBP水平 年龄（男55，女65） 吸烟 血脂紊乱 （TC5.0mM, LDL-C3.0mM, HDL-C 男1.0mM,女1.2mM TG1.7mM） FPG5.6-6.9mM 早发心血管疾病家族史 (男55，女65) 肥胖 LVH(ECG) LVH(UCG) 颈动脉壁增厚（IMT 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22,女? 31mg/g） GFR(60ml/min/1.73㎡)或Ccr (60ml/min)下降 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；TIA) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病) 肾脏病变： 糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H） 五、HUA药物治疗相关临床研究 大量流行病学研究资料、动物研究和临床研究资料显示，尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素，降尿酸治疗有望成为一个降低心血管疾病死亡危险的有效措施。 两项研究间接提示降低血UA水平对心血管终点事件的影响 LIFE研究发现与阿替洛尔比较，氯沙坦可抑制肾小管对UA的重吸收，降低血UA水平，氯沙坦组不良心血管事件获益有29%来自于对血UA的降低。 GREACE研究发现，阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血UA，每降低血尿酸1mg（59.5umol/l）心血管事件危险降低24%。 但LIFE和GREACE研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究 降尿酸药物干预随机对照研究 入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受降尿酸药物治疗对手术预后的影响 结果显示，与未应用降尿酸药物比较，降尿酸药物组术后心脏功能改善、死亡率降低，但非致命性并发症增加 降尿酸药物用于肾功能正常的HUA患者 Kanby等入选48例肾功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者给予降尿酸药物 3个月，结果显示血压、血尿酸和肌酐清除率在应用降尿酸药物组明显改善。 中断降尿酸药物治疗对血压和肾功能的影响 该研究入选50例III级和IV级慢性肾功能不全合并轻度HUA的患者，给予降尿酸药物治疗1年后停药 结果显示停药后没有接受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，血压和肾功能恶化明显加重 I级高血压合并轻度HUA 降尿酸治疗 30例患者，交叉给予降尿酸药物和安慰剂400mg/d四周 结果显示将尿酸药物治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压6.3 vs 0.8mmHg，舒张压4.6 vs 0.3mmHg），接受降尿酸药物治疗的患者2/3血压恢复正常 六、高尿酸血症的治疗建议 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 饮 食 控 制 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 。 多吃新蔬菜，水果（少食豆类） 。 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 。 多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入， 保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2007年欧洲痛风和尿酸防治指南强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需长期服用肠溶阿司匹林且合并HUA的患者，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。 增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者，成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐后服用。同时要保证每日饮水量1500ml以上，碱化尿液 。 通常情况下服用苯溴马隆（立加利仙） 6-8天多数患者的血尿酸值达到6mg/dl左右，坚持服药可使血尿酸水平维持于稳定状态，该药与降压药、降糖药和降脂药之间无药物相互作用。其作用机理不是抑制尿酸的合成，因此不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成，长期服用对血细胞没有影响。 其它降尿酸药物