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奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习课件
依普比善治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相关文献复习 李侗增 陈小兰 首都医科大学附属北京佑安医院感染科 李侗曾,男,副主任医师,1977年7月19日出生。2001年首都医科大学临床医学系本科毕业,2010年获首都医科大学传染病专业硕士学历。现于北京佑安医院感染传染病ICU,感染3科工作,负责感染与传染性疾病的临床、教学及科研工作,尤其擅长感染性疾病危重症诊疗。 关键词 流行性腮腺炎 胰腺炎 奥曲肽 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒属于副粘病毒科,病毒有5种结构蛋白,即核壳体蛋白(NP)、RNA依赖性RNA聚合酶(P)、膜蛋白(M)、含血凝集及神经氨酸酶糖蛋白(NF)、F蛋白。病毒含有与细胞融合后激活溶血活力的糖蛋白,病毒必须具有这种糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。 流行性腮腺炎主要发生于儿童和青少年,15岁以下儿童是主要的易感者,约占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,还可以引起脑膜炎,脑膜脑炎,胰腺炎,睾丸炎等。 腮腺炎为一种非化脓性炎症,腮腺导管的壁细胞肿胀,腮腺导管阻塞,淀粉酶潴留及排除受阻,可进入血液,从而使得血和尿中淀粉酶增高,当胰腺受累时可出现淋巴细胞浸润和胰腺水肿等病变[1]。 胰腺炎常发生于腮腺肿大后3-7天,也可在腮腺开始肿大时,患者可出现发热、中上腹痛、恶心、呕吐,并且有中上腹的压痛。重症患者可出现鼓肠、腹泻或便秘。亦可有以胰腺炎为首发症状,而无腮腺肿大。 病例资料 女,4岁,主因“双侧腮腺肿大6天,加重伴腹痛1天”入院。查体:T 36.5℃,BP 118/80mmHg,P 120次/分,R 17次/分。神清,精神弱,双侧腮腺无肿大,无触痛,腮腺导管口无红肿溢脓。双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,中上腹压痛无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。颈软,神经系统(-)。 入院时急查血淀粉酶784U/L,尿淀粉酶1734U/L,腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染,复合辅酶营养心肌,奥曲肽(商品名:依普比善 1ml:0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表1。患者使用奥曲肽第2天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。 表1 病例1患者淀粉酶的变化 男,7岁,主因“双侧腮腺肿痛伴发热7天,腹痛1天”入院。查体:T 37.8℃, BP 129/80mmHg ,P 96次/分,R 25次/分。神清,精神差,嗜睡,对答切题,双侧腮腺未触及肿大,腮腺管开口无脓液溢出,双侧颌下可触及2cm*3cm大小的肿物,质地较硬,边缘不规则,无压痛,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,中上腹压痛,未触及反跳痛,腹部未及包块,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。颈抵抗可疑阳性,双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶376.4U/L,尿淀粉酶387.9U/L,腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染,奥美拉唑抑制胃酸分泌,奥曲肽(商品名:依普比善 1ml:0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表2。患者使用奥曲肽第2天后未出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。 表2 病例2患者淀粉酶的变化 女,6岁,主因“发热10天,皮疹10天,腮腺肿大5天,腹痛1天”入院。查体:T 38.8℃,BP 109/66mmHg,P 98次/分,R 20次/分,神清,精神差,对答切题,双侧腮腺未触及肿大,腮腺管开口无脓液溢出,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,中上腹压痛、反跳痛可疑,腹部未及包块,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。颈抵抗(-),双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶816U/L,尿淀粉酶3729.3U/L,腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染,复合辅酶营养心肌,奥美拉唑抑制胃酸分泌,奥曲肽(商品名:依普比善 1ml:0.1mg/支 北京四
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