头皮裂伤的清创缝合课件.ppt

头皮裂伤的清创缝合 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 于兰冰 头皮解剖层次及结构 头皮覆盖于头颅穹隆部，前方与面部、后方与后颈部皮肤及皮下组织相连。 在额、顶、枕部共分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，头皮前三层彼此连接很紧密。 皮肤 厚而致密，生有头发。 皮肤内含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。 血管和淋巴丰富，伤后和手术后愈合能力强。 皮下组织 含有许多纵行的纤维结缔组织束，将皮肤与帽状腱膜紧密连在一起，不易分离。 此层内有丰富的血管和神经，因血管被致密纤维束所隔离，故头皮受伤时血管断裂不能自行收缩而出血较多。 当皮下感染或发生血肿时，由于组织致密的限制，不易扩散，故患者感觉疼痛较剧烈。 当头皮裂伤时，临床上常将此三层视为一层缝合。 帽状腱膜 为颅顶肌的一部分，其前部为额肌，后部为枕肌，中间是连接额、枕肌的坚韧之帽状腱膜 帽状腱膜向两侧成一薄层，在颧弓上方与颞筋膜融合，与皮肤连接紧密而与下面的骨膜连接疏松。 头皮裂伤如未伤及帽状腱膜，则伤口不裂开。如伤口裂开较宽，则表示已深达帽状腱膜层。 头皮缝合时，必须将此层缝合，以减轻张力。 帽状腱膜下层 为一薄层疏松结缔组织，又名蜂窝组织层。 头皮易从此层撕脱，当外伤出血或化脓感染时，极易扩散到整个间隙内。 此层中有许多直接与颅内静脉窦相通的导血管，颅外感染可经此层扩展到颅内。 颅骨骨膜 骨膜与颅骨紧贴，除在骨缝处附着紧密外，其余黏附较松，容易自骨面剥离。 当外伤致骨膜下出血时，骨膜下血肿局限在一块颅骨的范围之内。 全层头皮撕脱伤使颅骨外露，可造成骨坏死，宜采用转移皮瓣加以覆盖，以保护颅骨。 颞部头皮解剖层次及结构 颞部的软组织分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜6层。 颞筋膜很坚韧，上附于颞上线，下附于颧弓，颞肌较发达。 颅顶软组织血管和神经 头皮下组织富于神经供应，多与血管伴行。 常将其分为前、侧、后3组。 颅顶软组织血管和神经前组 前额部头皮的血液由眼动脉发出的滑车上动脉和眶动脉供应，有同名静脉伴行 前额头皮的感觉由三叉神经第一支的滑车上神经和眶上神经支配。 颅顶软组织血管和神经侧组 额顶颞部头皮的血液由颈外动脉终支颞浅动脉供应。在颧弓根部是颞浅动脉的主干，并分出额支和顶支，分别供应额部及顶部的头皮区，外伤出血时可以压迫止血。有同名静脉伴行，并回流到颈外静脉。 颞部头皮的感觉由三叉神经下颌支的耳颞神经支配。 颅顶软组织血管和神经后组 枕部头皮的血液由颈外动脉的耳后动脉和枕动脉供应。同名静脉与之伴行。 枕大神经、枕小神经和耳大神经支配顶后部和枕部的头皮感觉。 头皮裂伤 头皮裂伤可有锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，伤口深浅不一，形态也各不相同。 锐器伤创缘整齐，形态规则；钝器伤创缘参差不齐，形态不规则，或有部分组织缺损，若帽状腱膜也断裂，则创口成哆开状。 头皮裂伤的特点 新鲜裂伤在短时间内常出血较多，严重时可发生休克。急诊时必须注意止血和抗休克治疗。对出血较多者，应立即用无菌纱布填塞伤口后加压包扎，或直接用大角针暂时间断全层缝合头皮，以做到尽快止血。 头皮裂伤时如帽状腱膜未裂开，则血管不易回缩，出血不易自行停止；若帽状腱膜与头皮同时裂开，则伤口呈哆开状，此时伤口出血反而减少。 裂开的伤口内头发、帽子碎片或泥沙等异物，容易造成伤口感染，且感染可经导血管而进入颅内。 头皮裂伤的清洁和消毒处理 至少将伤口周围8cm的头发剃光。 用肥皂水刷洗、清洁伤口周围皮肤，并擦洗伤口周围的血块和泥沙等。 用0.9%氯化钠先冲洗伤口周围皮肤，随后再冲洗伤部，并将伤口内的游离头发，泥土及其他异物清除干净。 用消毒纱布擦干创伤周围皮肤。 先用乙醚浸温湿的纱布片涂擦伤口周围，再以碘酒、乙醇分别消毒伤口周围，也可直接用高效碘（碘伏）消毒伤口周围皮肤。 如不仅有头皮损失，而且有颅骨骨折和脑组织损失，则损伤已超出头皮损失范围，须按相应颅脑损伤的原则进行处理。 头皮裂伤的清创缝合（简单头皮裂伤） 简单的头皮裂伤，可用0.5%普鲁卡因或1%利多卡因进行局部浸润麻醉或阻滞麻醉，数分钟后即可进行清创、缝合。 对刀刃伤等创缘锐利的伤口可在局部麻醉后直接缝合，对创缘不整齐的伤口，头皮创缘不可切除过多，只切除1－2mm一窄条即可。 检查伤口内有无头发、布屑、泥沙等异物，彻底予以清除，然后分层缝合帽状腱膜和皮肤。 头皮裂伤的清创缝合（简单头皮裂伤） 如皮肤缺损不能分层缝合时，可用垂直褥式缝合，以增加创缘的接触面。 如对合困难，可潜行分离两侧帽状腱膜下层。一般向各方分离3－4cm即能将1cm宽的头皮缺损缝合。 如缺损过多，可用“S”形切口，减张切口或转移皮瓣等方法缝合伤口。供皮区可行一期或二期植皮术。 如骨膜有缺损，则用转移皮瓣或半厚植皮覆盖裸露的颅骨面，以免发生颅骨坏死。 头皮裂伤的清创缝