头晕眩晕与脑缺血或脑供血不足高山课件.ppt

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足” 高 山 北京协和医院神经内科 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨 观念的落后与概念的混乱 TCD被误用和滥用 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨 观念的落后与概念的混乱 TCD被误用和滥用 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 1970年--，没有了颈动脉供血不足 1990年--，国际分类也不再使用VBI 2000年--，Caplan建议统称PCI 脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨 观念的落后与概念的混乱 TCD被误用和滥用 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 TCD被滥用和误用 在神经科被误用和滥用的检查方法之最是TCD 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断 TCD被滥用和误用 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足” 然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有脑供血不足 TCD被滥用和误用 TCD能诊断脑供血不足吗？ 不能 但麻烦的是 有很多神经科医生不知道 而更严重的问题是 写脑供血不足TCD报告的操作者不知道 血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对 至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量 TCD 1982 年, 挪威学者 Rune Aaslid 2MHz的低频 脉冲多普勒 检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD） TCD诊断或研究VBI的文章 脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨 观念的落后与概念的混乱 TCD被误用和滥用 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 被臆断的三个主要检查结果 颈椎骨质增生 腔隙性梗死灶 脑动脉狭窄 第一：颈椎骨质增生 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人 颈椎-X片报告上常出现的诊断有： 颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等 这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？” 颈椎检查对诊断VBI有价值吗? 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生的VBI 对照组：32例同年龄同性别无症状患者 平均年龄：77岁 结果： 椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别 结论： 没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查 转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压 1,108病人，血管病危险因素（HT、DM、心脏病等） 136人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊 全部做了转颈试验 结果 ECVA受压：5% 有无后循环症状比较 136例有症状者：9.6% 972例无症状者：4.3% 20例仅头晕/眩晕 转头出现症状的28例中 5例ECVA受压（2例跌倒，3例视物模糊） 第二：腔梗 另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话就是 “我有脑梗”或“我有腔梗”。 然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。病人的意思很明白，我的头晕/眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕/眩晕吧。 腔梗与头晕/或眩晕无关 一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者MRI上有几个小的梗死灶或缺血灶并不奇怪 腔梗的临床表现 纯运动性卒中 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 感觉运动性卒中 构音不全手笨拙综合征 第三：脑动脉狭窄 现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释病人的头晕/眩晕呢？这里很容易又会走入另一个误区 后循环缺血的病因 后循环缺血的临床表现和诊断 除头晕/眩晕之外 伴随其他小脑/脑干的症状和体征 Dizziness（头晕） Diplopia（复视） Dysphasia（构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia（共济失调） 总结：脑动脉狭窄与 后循环缺血或头晕/眩晕的关系 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 第一种情形 临床特点 外周性眩晕：听力下降、耳鸣 有脑动脉狭窄 简单病史 患者，女性，75岁 主诉：发作性眩晕3月余 现病史： 2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转 3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时 外院查体曾经有一次发现水平眼震 左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化 每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路