无创呼吸机课件_3.ppt

无创呼吸机 华西医院急诊科 梁莲静 机械通气的生理学作用 提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气； 改善氧合； 提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积； 对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 机械通气的目的和应用指征 1。目的： 机械通气可： 纠正急性呼吸性酸中毒、 低氧血症， 缓解呼吸肌疲劳， 防止肺不张， 为使用镇静和肌松剂保驾， 稳定胸壁。 1.1纠正急性呼吸性酸中毒： 通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。 对COPD患者达到缓解期水平即可。 1.2纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。 机械通气的目标是：增加DO2，降低VO2。 由于动脉氧含量（CaO2）与PaO2和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与CaO2有关，还与心输出量有关，因此为确保不出现组织缺氧，应综合考虑上述因素对DO2的影响。 1.5为使用镇静和肌松剂保驾：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。 1.6稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。 2.机械通气的应用指征 严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。 原因与解释： 如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 机械通气的禁忌症 无创正压通气（NPPV） 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 无创通气的适应证 患者出现较为严重的呼吸困难,应用辅助呼吸机 常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍,有恶化趋势时,应及时使用NPPV。 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况) 无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩 呼吸频率勿过快或过慢。 无创通气的禁忌证 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的器官功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等), 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀,上气道或颌面部损伤、术后、畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。 应用无创呼吸机的常用疾病 种类 模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力 在S键时为PSV+PEEP模式，需调节的参数为IPAP，EPAP。 在T键时，为压力控制通气PCV+PEEP，需调节的参数是IPAP，EPAP，RR，Ti/Ttot, 有的呼吸机是S/T键一起的，就需要调节所有的参数，自主RR大于预设的RR时，为PSV模式，自主RR小于预设值时，为PCV模式。故其实质是PSV/PCV模式。 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和煅练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。 在BIPAP上调节两个压力和时间，就能调出不同的模式来 例如，P1=吸气压力，t1=吸气时间，P2=0或peep，T2=呼气时间，即相当于定时压力控制的IPPV Bi-Level参数调节 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 模式 后备频率 呼吸斜率 吸气周期 触发灵敏度 参数调节 通气的参数按照病人的具体情况来调节；原则辅助通气的压力必须从低水平开始。 通常吸气相压力（IPAP）从6-8cmH2O开始 呼相压力(EPAP)从2-3cmH2O开始 经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次2－4 cmH2O，使潮气量至8－10 ml/Kg)， 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。 调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO