无创呼吸机的应用课件_1.ppt

无创呼吸机的应用 无创机械通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用. 作用是缓解呼吸肌疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。目的是维持生命需要，为原发病的治疗提供时机。 因为其保留了上气道的温湿化、免疫功能，可以有效避免呼吸机相关性肺炎的发生，减少病 人身心痛苦及创伤， 更易被患者及家属 所接受。 一、无创呼吸机的工作原理 注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。 工作过程： 大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸入正压；单向阀关小，吸入压力降低，病人肺部的吸入正压自动流出，即通过面罩呼出。 二、?无创呼吸机的应用指征? 病人有症状(疲劳、呼吸困难、晨起头疼等),并且满足下述生理指标之一者。 ① PaCO2≥55mmHg。 ② 50mmHg≤PaCO2 55mmHg,并且夜间吸氧流量≥2L/分时，SaO2 ≤88%持续5分钟以上。 ③50mmHg≤PaCO255mmHg,由于高碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数≥2次/年。 三、判定标准 有效：神志障碍者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，发绀减轻，PaCO2下降，pH值接近正常，Pa02明显上升； 无效：神志障碍加重，临床症状无改善，气促加重，血气分析无变化。 四、治疗前评估 (1)评估病房环境。 病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，其环境的舒适度关系到患者疾病的转归和痊愈的速度，对于使用无创呼吸机的患者，空间环境要宽敞、清洁、便于操作，有利于患者治疗。 (2)评估患者的神志，合作程度。 无创呼吸机没有建立人工气道，不能保证潮气量，因此使用无创呼吸机的患者神志应清楚，有自主呼吸功能，并能与呼吸机进行配合，能自主地随呼吸机做同步呼吸用力，故选择清醒和合作患者是非常重要的。 四、治疗前评估 (3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态有助于治疗及护理，因此护士应询问患者的病史及曾经历疾病的治疗经过，了解患者的知识基础及对疾病的认识和目前的感受，并为患者提供帮助。 (4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患者，应有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通畅的基础上，保障有效通气量和充分的气体交换，护士应评估患者有无咳嗽，能否有效地咳出痰液，观察气道分泌物的量及黏稠度。 四、治疗前评估 (5)评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。 要根据患者的面部特征，选择合适的面罩及头带，无牙或留有较长胡须的患者，影响面罩的固定，容易漏气，要准备纱布垫或下欱带，目的是保证患者舒适和有效的治疗效果，因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。 (6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用，在呼吸机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识，并主动配合，患者亲属也应理解并支持，积极参与治疗，并提供情感支持。因此，对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的，让其较好地了解自己的疾病，并指导家属学会处理问题的特殊方法。 五、健康教育措施： 1．环境：加强病房管理，营造舒适的治疗环境。 对于使用无创呼吸机的患者有条件时最好安排单间。环境宽敞，可使患者心情开朗。保持病房整洁，有良好的自然通风。有适宜的室内温度、湿度，并定期对病房进行空气消毒，使患者能尽快地适应环境，减少和消除不良环境因素影响。为患者创造安静、整洁、安全的治疗环境，同时可以避免交叉感染。 五、健康教育措施： 2．健康指导：加强知识宣教给予健康指导。 根据患者年龄、病程、知识基础，向患者解释疾病的有效治疗方法，帮助患者正确认识疾病，讲解呼吸机应用的目的及重要性。让患者了解使用无创机械通气治疗的目的：是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复，增加患者的通气量。 五、健康教育措施： 3．气道护理：加强气道护理，保持呼吸道通畅。 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。 五、健康教育措施： 针对气道护理护士应： (1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果。 (2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。