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发生于血友病治疗过程中的三尖瓣感染性心内膜炎的处理课件
发生于血友病治疗过程中的三尖瓣感染性心内膜炎的处理 术前心脏超声图像（四腔心切面） 术后心脏超声图像（四腔心切面） 【病例讨论】 重症甲型血友病合并三尖瓣感染性心内膜炎 我们做了什么？ 作者:张振 医院:南方医科大学附属南方医院 科室:心胸外科 时间:2010年3月31日 * 病例简介 【一般资料】： 性别：男 年龄：10岁 体重：35公斤 身高：110厘米 其他有必要交待的资料：10年重症甲型血友病史 1年前经左上肢留置PICC管 【主诉】： 反复发热半年，加重20余天 【病史】： 患儿于半年前不慎跌落游泳池后出现反复发热，最高达39℃，每月1－2天，发热前伴寒战，应用抗生素治疗均能退热。入院前20余天患儿再次出现发热，最高体温达41.2℃，给予阿莫西林-克拉维酸钾及阿奇霉素抗感染，并拔除PICC管，治疗5天后体温正常。2周前患儿再次发热，血培养结果示：金黄色葡萄菌，现患儿为求进一步治疗来我院。 【体检】： 体温36.5°，脉搏95次/分，呼吸19次/分，体重35kg 发育良好，神智清楚，精神状态良好 全身皮肤多处色素沉着斑，无出血点及瘀斑 双肺呼吸音清，无干湿性罗音 心界无扩大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 其它系统无阳性体征 【辅助检查】： 血常规：WBC13.87×109/L，NEU%92.2%，HGB91g/L，PLT260×109/L Ⅷ因子活性：1-2.8%，Ⅷ因子抑制物滴度：8Bu 活化部分凝血时间（APTT）：111.3s 血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄菌，对万古霉素及利奈唑胺敏感 胸片：右侧肺野散在炎症性改变 心脏超声：三尖瓣赘生物形成（1.6×1.3cm）并轻度返流 箭头所指为赘生物 【诊断】： 三尖瓣感染性心内膜炎合并重症甲型血友病 【治疗经过】： 术前：每周2次输注Ⅷ因子（250U/次）替代治疗；利奈唑胺（斯沃0.3g,q8h）及磷霉素（2g q8h）控制感染 术前计算Ⅷ因子输入量与其活性间量效曲线 手术：清除赘生物，应用自体心包进行三尖瓣成型 术后3天内：维持Ⅷ因子活性80% 术后第3-7天：维持Ⅷ因子活性在50%左右 术后7-14天：维持Ⅷ因子活性在30-40%左右 术后2周：恢复至术前预防用量 箭头所指为心包
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