医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌课件.ppt

鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一 小资料 ：鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma NPC 流行病学 以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率高； 广东四会市为例，居世界首位； 男性发病率约为女性2-3倍； 40-50岁为高发年龄组 病因 目前认为鼻咽癌发生于遗传、病毒、环境因素有关。 1 遗传因素 种族易感性、家族聚集性、人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素。 2 病毒因素 EB病毒，鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，而且其抗体水平随病倩发展而变化 3 环境因素 镍可促进亚硝胺诱发鼻咽癌 ，维生素缺乏、内分泌失调 病理 病理类型 98%低分化鳞癌，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等少见。 临床表现 1 鼻部症状 回缩涕中带血丝；鼻塞—单侧→双 侧。 2 耳部症状 耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎 3 颈淋巴结 首发症状60%，颈深上淋巴结，始为单侧→双侧 4 脑神经症状 累及Ⅴ、Ⅵ脑神经→头痛、外展受限；累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→复视、视物模糊、眼球固定或失明 ，侵犯或压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ→软腭瘫痪，反呛、声嘶或伸舌偏斜。 5 远处转移 骨＞肺＞肝 检查 后鼻镜检查 鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌好发部位，肉眼可见：粘膜粗糙不平、小结节、肉芽样肿物、典型的为菜花状。 注意：粘膜下型-—易漏诊，疑为肿瘤需CT扫描。肉眼见：一侧咽隐窝较饱满 检查 颈部触诊 颈上深部质硬、固定、无痛性肿块（肿大的淋巴结） 纤维鼻咽镜 EB病毒检测 影像学检查 诊断 1、病史：耳、鼻症状 2、检查：鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学 3、确诊：活检 治疗 首选放射治疗首选方法 类型—钴、深部X线、直线加速器 剂量—60~70Gy 方式—连续、分段，腔内疗法,三维适形放疗（3DCRT) 化疗 药物—顺铂　环磷酰胺、5-FU、争光霉素 途径—联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管 手术 局部残灶或复发，可采用光辐射或手术 中医中药及免疫治疗 * * * 破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。 ?颅底下面观 鼻咽癌像? 5、诊断（3） 鼻咽癌5、诊断（2） * * * * * *