医学课件肠结核（Intestinal tuberculosis）.ppt

肠结核（Intestinal tuberculosis） 中日联谊医院 王哲 概述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 发病率： 肠结核在消化系统结核中最为常见。 多继发于肺结核（肠外）90%，少数原发于肠道 (10%) 肺结核早期经x线证实并发肠结核(3-5%) 轻度进展期-------------------------(14-18%) 重度进展期-------------------------(70-80%) 病因 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有牛型结核分枝杆菌肠结核。 发病机制 ※ 为什么食管和胃不感染TB而肠却感染呢？ 胃肠道 ---- ※ 黏膜屏障 ※ 胃壁缺少淋巴滤泡 ※ 排空快。 ※ 解剖因素---回盲部淋巴组织最为丰富。 . ※ 生理因素---回盲部食物滞留时间长。 是否发病尚取决于结核杆菌的数量、 毒力、 免疫功能及肠道功能。 . 结核分枝杆菌侵犯肠道后的好发部位： 1、回盲部 2、 胃肠道其它部位 回盲部好发结核病变的因素： ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜的感染机会。 ②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。 病理 与人体对TB的免疫和过敏反应有关 过敏反应强--------渗出性病变 免疫状态好--------增殖性病变 菌多毒力大--------溃疡性病变 病理分型 1.溃疡型：占60~86%，水肿渗出，融合，干酪，溃疡，穿透， 粘连。 2.增殖型：占10%，多局限于盲肠。易误诊为肿瘤。 3.混合型：占30%，溃疡与增殖同时存在。 肠结核按发生部位排列： 回盲部＞ 升结肠 ＞空肠 ＞横结肠 ＞降结肠 ＞阑尾 ＞十二指肠 ＞乙状结肠中青年多见，男女比例为2~3：1。 临床表现 1.症状 腹痛：一般与病变位置有关。 腹泻与便秘：可交替出现。 ※ 溃疡---糊状 、水样、黏液、浓血 ※ 间隙性---2~3周发作一次 ※ 增殖性---便秘 体重下降：有贫血及 营养不良。 中毒症状：低热，倦怠，消耗。 2.体征：压痛和肿块。右下腹常见 3.并发症 a 肠出血----约占2.3%，较为少见。 b 肠梗阻----约占16.5%，是肠结核最常 见的并发症。 c 肠穿孔----约占1~3%，较少发生弥漫 性腹膜炎。 d 腹腔脓肿----约占5.6%，多见于右下腹 部，为局限性穿孔后形成。 检查 1.三大常规+ESR 2.粪便检查结核菌，浓缩找抗酸菌及培养 阳性率均较低。 3.结核菌素试验 如呈强阳性有助于诊断结核菌感染。 4.基因技术及其他 a. PCR（Polymerase Chain Reaction） b. DNA probe(CDNA-rRNA) 碘标记， 液相杂交，r计数器检测，1~3μng。 . 5.X-Ray 早期---黏膜增粗、紊乱或破（stierlin征 U期---充盈欠佳，缺损，龛影，激惹。 增殖---肠壁僵硬、增厚及息肉。 晚期---狭窄、梗阻、粘连，钡剂通过障碍。 6.结肠镜 粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉 肠管变硬变窄 与溃结很相似，鉴别困难。 ※鼠咬状溃疡 ※肉芽肿（干酪性） X线检查 X线检查 结肠镜检查 溃疡型肠结核 增生型肠结核 末端回肠结核：肉芽肿 诊断 １、中青年