医学肾癌的NCCN指南课件.ppt

支持治疗在转移病人中仍然是重要的。这些包括脑孤立转移灶，脊髓压迫，即将或已发生承重骨的骨折的手术治疗。放疗联合双磷酸盐可以缓解骨转移引起的疼痛。临床，影像学和实验室检查的频率取决于病人个体化的需求。 sunitinib 肾癌NCCN指南 　　　　　2007.1 肾癌治疗指南2007.1版与2006.2版的主要区别 推荐的诊断方法有修改：腹部/盆腔CT可以不做增强；胸部X线和胸部CT改为胸部成像；MRI说明是腹部MRI；如果怀疑是移行细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查 建议对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期的初步处理是一样的 在随访中胸片被胸部CT取代 对Ⅳ期病人，“可能外科切除原发灶和好的行为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转移灶” 对于医学上/外科不能切除的Ⅳ期/复发的病人，透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为一线的治疗建议被删除 作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。 外科附加条件，对单侧小病灶大小的要求被删除；对不能手术的病人可以考虑观察或新出现的消融技术 目录 　分期 　诊断，初步治疗，随访 　复发和Ⅳ期的一线，二线治疗 　医学上或外科不能切除的病变 AJCC肾癌分期 原发肿瘤T 　Tx原发肿瘤不能被评价 T0没有原发灶证据 　T1局限在肾内，肿瘤最大直径≦7CM 　　T1a　肿瘤最大直径≦4CM，局限在肾内 　　T1b　4CM＜肿瘤最大直径≦7CM，局限在肾内 　T2肿瘤最大直径＞7CM,局限在肾内 　T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerota’s筋膜 　　T3a　肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦脂肪但没有超过G筋膜 　　T3b　肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉 　　T3c　肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁 　T4肿瘤超出G筋膜 区域淋巴结N(不少于8枚） 　　Nx区域淋巴结不能被评估 　　N0没有区域淋巴结转移 　　N1一个区域淋巴结转移 　　N2不止一个区域淋巴结转移 远处转移M 　　M不能评估是否有远处转移 　　M0没有远处转移 　　M1有远处转移 分期分组 Ⅰ　T1N0M0 Ⅱ　TNM200 Ⅲ　T1N1M0 　　T2N1M0 　　T3N0M0 　　T3N1M0 　　T3aN0M0 　　T3aN1M0 　　T3bN0M 　　T3bN1M 　　T3cN0M 　　T3cN1M Ⅳ　T4N0M0 　　T4N1M0 　　任何T　N2　M0 　　任何T　任何NM1 可疑肿块 体检 血常规，广泛的代谢学检查，LDH 尿检 腹部/盆腔增强或平扫CT 胸部成像　 如果CT提示有腔静脉栓塞或肾功能不全则需行腹部的MRI检查 根据临床，行骨扫描、脑MRI 如果怀疑移行细胞癌（特别是中央型肿块）要考虑尿细胞学和输尿管镜检查 Ⅰ Ⅱ Ⅲ期 Ⅳ 期 外科切除 观察 参加临床试验辅助治疗 连续2年每6月一次，然后每年1次连续5年：体检 广泛的代谢学检查，4至6月LDH 必要时胸部和腹部的CT检查 复发 一线治疗 可以外科切除的孤立转移病灶 可以外科切除的原发灶和多个转移病灶 医学上或外科不能切除 肾切除＋转移灶切除 一些病人减瘤术比全身治疗更重要 复发 一线治疗 一线治疗 一线治疗 初步检查 　　初始治疗 　　随访2B 复发，Ⅳ期，医学上或外科不能切除 透明细胞为主型 临床试验 高剂量白介素2 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转移灶切除及最佳支持治疗 非透明细胞型 临床试验 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转移灶切除 化疗（3级）：吉西它宾　卡培它宾　氟苷　5Fu 阿霉素（仅肉瘤样的）和最佳支持治疗 进展 临床试验 作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用酪氨酸激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。 干扰素 高剂量白介素2 低级量白介素2＋/－干扰素 姑息性放疗或转移灶切除 贝伐单抗和最佳支持治疗 一线治疗 随后治疗 外科原则 部分肾切除术适用于一些病人，例如 　　多原发灶 　　孤立肾 　　肾功能不全 　　部分单侧肾的小病灶 淋巴结清扫是选择性的 如果肾上腺没有被累及并且肿瘤不是高危是可以被保留的，关键是肿瘤的大小和部位 对于腔静脉被累及者的手术切除需要专家组的合作 对于不能手术者观察或消融术可以考虑 概述 　　　估计2006年美国大约38,890人被诊断肾癌，12,840人死于肾癌。肾癌大约占恶性肿瘤的2%，中位诊断年龄是65岁。在近65年，肾癌的发病率每年增加2%。为什么有这种增长还不清楚。大约90%的肾肿瘤是肾细