医学类风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨课件.ppt

风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨 第二实验小组 风湿性心脏病概述 风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全(以二尖瓣受损最为常见)。 随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。 风湿性心脏病并发症 心力衰竭是风湿性心脏病最常见的并发症,也是致死的最主要原因。(与年龄有关) 在风心病中,以二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁不全引起的心衰最常见,67%。 通常风心病的心衰常先出现左心或左房衰竭;后期才发生右心衰竭。 一 病例讨论 二 风湿性心脏病 1 病因 2 发病机制 3 临床表现 4 实验室诊断 三 心力衰竭 治疗与预防 一 病例讨论 男性患者,53岁 主诉:间断呼吸困难31年,加重伴咳血3天。 现病史:患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋,伴夜间憋醒,需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋,多于感冒后发生,发作时轻微活动即可发生喘憋,伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄,心房颤动,心力衰竭。近2年来,患者运动明显受限,经常喘憋,经常夜间坐位入睡,多次急诊就医。3天来,受凉后喘憋加重,不能自行行走,夜间坐位入睡,伴咳血痰,暗红色为主,偶有鲜红色血痰。自发病来,精神、睡眠差,食欲不佳,小便次数增多,尤其夜尿增多,6~7次/夜。 既往史:32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高。 辅助检查:未见异常 心电图:心房颤动,完全性右束支传导阻滞,左心室肥厚, ST-T改变。 胸片:心影明显增大,两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低,双侧肋膈角稍 钝。印象:心力衰竭。 腹部B超:未见异常。 超声心动图:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(中-重度),二尖瓣关闭不全(重 度),主动脉瓣关闭不全(轻度),三尖瓣关闭不全(轻度),肺动脉高压(PASP 46mmHg),全心扩大(左房左室明显),左室壁增厚,主动脉增 宽,左室收缩功能减低,LVEF 45%。 诊断:风湿性心脏病 二尖瓣狭窄合并关闭不全 心律失常—心房颤动 完全性右束支传导阻滞 慢性充血性心力衰竭 高血压 一 病例讨论 主诉: 间断呼吸困难31年,加重伴 咳血3天。 现病史: 患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋,伴夜间憋醒,需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋,多于感冒后发生,发作时轻微活动即可发生喘憋,伴夜间不能平卧。 考虑肺部疾患 如肺淤血等 既往史:32年前曾有全身关节痛。 后来发现二尖瓣狭窄,心房颤动,心力衰竭,仅可步行500~600米,上一层楼。近2年来,患者运动明显受限,一次只能系一只鞋的鞋带,经常喘憋,经常夜间坐位入睡,多次急诊就医。3天来,受凉后喘憋加重,不能自行行走,夜间坐位入睡,伴咳血痰,暗红色为主,偶有鲜红色血痰。 风湿病所致二尖瓣狭窄,合并心力衰竭 劳力性呼吸困难 夜间阵发性 呼吸困难 心衰诱因: 感染 心律失常(查体) 肺淤血 双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音 左心衰 自发病来,精神、睡眠差,食欲不佳,小便次数增多,尤其夜尿增多,6~7次/夜,大便如常。 查体:口唇略发绀,腹部膨隆,腹软,无压痛,肝脾触诊不满意,双下肢轻度可凹性水肿。 心衰所致夜尿增多 缺氧 水肿 右心衰 二 风湿性心脏病 1病因: a)与A型溶血性链球菌感染相关的一种病理自身免疫反应 ,导致瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣)的损伤。 继发风湿热与风湿性心脏病 间接相关而非直接原因 b)免疫系统功能紊乱: CD4,CD8,CD4/CD8下降,CIC上升 推测血清循环免疫复合物(CIC)显著增高可能与心瓣膜损害有关,其机制可能是瓣膜损伤后循环抗原增加,CIC增高。不能被有效清除的CIC沉积于心瓣膜表面并激活补体,从而进一步加重心瓣膜损害。 c)遗传因素: 遗传因素与风湿病的关系极为密切。有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关,但并未得到其他学者的进一步证实。对风湿病患者进行了 HLA检查,证明HLA-BW35与风湿病的易感性有关。 易感基因不仅增强易感性同时影响疾病的严重程度。 风湿病?遗传病? d)环境因素: 风寒潮湿的环境易诱发风湿性心脏病。 2 发病机制 细胞因子诱导下的免疫细胞的作用,破坏心脏